| Medikaments | Klase | Deva / ievadīšanas ceļš | Fāze | Pierādījumi | Piezīmes / kontrindikācijas |
|---|---|---|---|---|---|
| Neopioidālā pamata terapija | |||||
| Acetaminofēns | Centrālais COX inhibitors | 1 000 mg PO ik 6 h | Pre→Post | Spēcīgs / Augsts | Sākt 1–2 h pirms op.; shēmā līdz izrakstīšanai. Maks. 2 g/d gados vec. / aknu insuf. IV bez priekšrocībām pār PO. |
| Celekoksibs | COX-2 selektīvs | 400 mg PO pirms op. → 200 mg ik 12 h pēc op. | Pre→Post | Spēcīgs / Augsts | Augstākās ietekmes neopioīds. Turpināt 7–14 d. Izvairīties, ja GFĀ <30, aktīva GI asiņošana, smaga KV slimība. |
| Ketorolaks | NSPL (neselektīvs) | 15–30 mg IV ik 6 h (maks. 5 d.) | Post | Spēcīgs / Augsts | Arī LIA kokteilī (30 mg). Pāreja uz PO NSPL 48 h laikā. GI / nieru piesardzība. |
| Kortikosteroīdi | |||||
| Deksametazons | Glikokortik. | 8–10 mg IV (0,1–0,2 mg/kg) | Intra | Spēcīgs / Augsts | Indukcijā. Pretemētisks + analgētisks. PADDI: nav palielināta SSI. Glikozes kontrole diabēta pac. |
| Reģionālā / lokālā anestēzija | |||||
| Spinālā anestēzija | Neiroaksiāla | Bupivakaīns 10–15 mg intrateāli | Intra | Spēcīgs / Augsts | Priekšrokas primārā anestēzija TGE. Zemāka mirstība vs VA (Memtsoudis 2021). |
| Intratekālais morfīns | Spinālais opioīds | 100–150 μg intratekāli | Intra | Spēcīgs / Augsts | Līdz 24 h analgēzija. Monitorēt elpošanas frekvenci 24 h. Nieze, urīna retencija atkarīga no devas. |
| LIA (periartikulāra) | Lokālā infiltrācija | Ropivakaīns 200–300 mg + ketorolaks 30 mg ± adrenalīns | Intra | Spēcīgs / Augsts | PROSPECT 1. līnijas reģ. tehnika. Ķirurgs ievada pirms brūces slēgšanas. Nav motorā blokāde. Ilgums 6–12 h. |
| Fasciae iliacae bloks | Perifēra nervu blokāde | 30–40 mL 0,25–0,5% ropivakaīna (suprainginālā USG) | Intra | Nosacīts / Vid. | Alternatīva, ja LIA nav veikta. Iespējama četrgalvu muskuļa vājums. Mainīga aizmugurējā seguma. |
| PENG bloks | Perikapsulāra blokāde | 20 mL LA USG vadībā | Intra | Jauns / Zems-Vid. | Motoriski saudzējošs. Lielākā daļa datu — gūžas lūzumi, ne TGE. RCT norit. |
| Sistēmiskie adjuvanti | |||||
| Ketamīns (mazas devas) | NMDA antagonists | 0,25–0,5 mg/kg bolus ± 0,1–0,25 mg/kg/h inf. | Intra | Nosacīts / Vid. | Vislielākā vērtība opioīdu tolerantiem pac. Samazina centrālo sensibilizāciju. Var pagarināt līdz 24 h pēc op. |
| Traneksamskābe | Antifibrinolītisks | 1 g IV pirms incīzijas ± 1 g slēgšanā | Intra | Spēcīgs / Augsts | Samazina asins zudumu. Netiešs analgētisks efekts (mazāks tūska). Nav palielināta VTE. |
| Deksmedetomidīns | α₂-agonists | 0,2–0,7 μg/kg/h IV | Intra | Nosacīts / Vid. | Opioīdu saudzējošs, anti-delīrijs. Bradikarijas / hipotensijas risks. Sedācijas adjuvants spinālā anest. |
| Gabapentinoīdi (tikai atsevišķiem pacientiem) | |||||
| Pregabalīns | α₂δ ligands | 75–150 mg PO | Pre | Vājš pret | NAV rutīnas. Apsvērt tikai neiropātiskās sāpēs vai opioīdu tolerancē. Risks: sedācija, kritieni gados vecākiem. |
| Opioīdi (tikai izlaušanās sāpēm) | |||||
| Oksikodons IR | μ-opioīdu agonists | 5 mg PO ik 4–6 h pēc vajadz. (2,5 mg, ja ≥75 g.) | Post | Spēcīgs / Augsts | 1. līnijas perorālais. Izrakstot ≤20–30 tabl. Obligāts devas mazināšanas plāns. Pārtraukt 2–4 ned. laikā. |
| Hidromorfons | μ-opioīdu agonists | 0,2–0,4 mg IV ik 3 h pēc vajadz. | Post | Nosacīts / Vid. | Priekšroka pār morfīnu nieru insuf. Nav aktīvu metabolītu. Smagas / refraktāras sāpes. |
| Nefarmkoloģiski | |||||
| Pacientu izglītība | Uzvedības | Strukturēta nodarbība | Pre | Spēcīgs / Vid. | Sāpju trajektorija, opioīdu konsultēšana, funkcionālie mērķi. Skrīnings katastrofizēšanai (PCS). |
| Krioterapija | Fizikāla | Nepārtr. aukstums vai ledus ik 2 h × 20 min | Post | Nosacīts / Vid. | Sākt PACU. Turpināt POD 0–3+. Labi panesams; neliela ietekme uz opioīdu patēriņu. |
| Agrīna mobilizācija | Fizioterapija | Pilna slodze pēc tolerances, POD 0 | Post | Spēcīgs / Augsts | ERAS pamats. Samazina VTE, dekondicionēšanos, delīriju un sāpes. |
| Tehnika | Segums | +/− | Pier. |
|---|---|---|---|
| LIA | Ķirurģiskais lauks | + Nav mot. blokādes, ķirurgs veic, tūlītēja mob. − Ilgums 6–12 h; mainīga tehnika |
Sp./A. |
| FICB | Femorāls, LFCN; mainīgs obturators | + Tehniski pieejams; zems komplikāciju risks − Četrgalvu vājums; ierobežoti TGE dati |
Nos./V. |
| FNB | Priekšējais gūžas / augšstilbs | + Labi aprakstīts − Četrgalvu vājums (kritieni); nesedz obturatoru/sēžnervu |
Vājš |
| LPB | Femorāls, obturators, LFCN | + Plašākais segums − Dziļš bloks; epidurāla izplatīšanās, retroperitoneāla hematoma |
Nos./V. |
| PENG | Priekšējā kapsulas artikulārās zari | + Motoriski saudzējošs − Ierobežoti TGE RCT; nesedz aizmugurējo kapsulu |
Jauns |
| Līmenis | Intervence | Trigera NRS |
|---|---|---|
| 1. Pamata | Shēmā: acetaminofēns 1 g ik 6 h + celekoksibs 200 mg ik 12 h + krioterapija | Visi pac. |
| 2. Vieglas | + Oksikodons 5 mg PO ik 4 h pēc vajadz. (2,5 mg, ja ≥75 g.v.) | NRS >4 mierā |
| 3. Vidējas | Oksikodons līdz 10 mg; hidromorfons 0,2 mg IV ik 3 h pēc vajadz. | NRS >6 mierā vai >7 kustībā |
| 4. Smagas | Akūto sāpju dienesta konsult. Ketamīna inf. 0,1 mg/kg/h; reģionāls bloks; IV PCA | NRS >7 ilgāk par 4 h |
| Gados vecāki (≥75 g.) | Acetam. maks. 2–3 g/d; oksikodons 2,5 mg; izvairīties no gabapentinoīdiem (kritieni, delīrijs); priekšroka — LIA. |
| Opioīdu toleranti | Turpināt bāzes opioīdu; buprenorfīnu NEPĀRTRAUKT (ASAM/ASA 2023). Ketamīna inf. obligāta. Maksimizēt reģionālo. |
| Nieru insuf. (GFĀ <30) | Izvairīties: morfīns (M6G uzkrāšanās), NSPL, MgSO₄. Priekšroka: hidromorfons, fentanils, acetaminofēns, LIA. |
| Aknu insuf. (Child B/C) | Acetam. ≤2 g/d (C — izvairīties). Nav NSPL. Nav tramadola. Reģionālā tehnika + hidromorfons / fentanils mazās devās. |
| Antikoagulanti | ASRA 2024: varfarīns — INR ≤1,4; enoksap. (prof.) — 12 h; rivaroksabāns — 72 h. Priekšroka vienreizējām injekcijām (LIA, FICB). |
| Liposomāls bupivakaīns | Pieticīgs opioīdu samazinājums vs standarta LIA; izmaksu efektivitātes jautājumi. |
| PENG bloks TGE | Motoriski saudzējošs; TGE specifiski RCT norit (2025–2026). |
| AI personalizēta analgēzija | ML modeļi prognozē opioīdu vajadzības (AUC 0,72–0,80); nav klīniski gatavi. |