Drukāt: Ctrl+P → A3 ainavorientācija | Print: Ctrl+P → A3 Landscape

▲ Pirmsoperācijas (1–2 h pirms)

▶ Intraoperatīvais periods

▼ Pēcoperācijas periods (POD0–izrakstīšana)

➕

Preventīvā analgēzija

Acetaminofēns (Paracetamols) I

Deva

1000 mg PO

Laiks

1–2 h pirms incīzijas

Turpin.

q6h plānoti × 72 h, pēc tam PRN

Max 2 g/d vecākiem, hepatopātija. Bez griestu efekta >1 g.

Celekoksibs (COX-2) I

Deva

400 mg PO (piesātinošā)

Laiks

1–2 h pirms incīzijas

Turpin.

200 mg q12h × 10–14 d

KI: GFĀ <30, aktīva čūla, sulfonamīdu alerģija. PROSPECT: ieteicams.

Deksametazons (IV) I

Deva

8–10 mg IV × 1

Laiks

Indukcijā vai pirmsop.

Efekts

Analgētisks + pretemetisks + pretiekaisuma

Monitorēt glikēmiju DM pacientiem. Viena deva ↑ infekcijas risku NEPALIELINA.

Gabapentīns (selektīvi) II

Deva

300 mg PO × 1 (100–600)

Laiks

1–2 h pirms operācijas

⚠ PROSPECT 2024: NAV IETEICAMS rutīnā (sedācija > ieguvums). Izvairīties vecākiem, OSA.

Pacienta izglītošana

Veids

Strukturēta konsultācija

Mērķis

Reālistiskas gaidas: NRS 3–5/10, nevis 0

Laiks

1–4 nedēļas pirms op.

⚔

Anestēzija un reģionālās tehnikas

Spinālā anestēzija (pirmā izvēle) I

Deva

Bupivak. 0.5% 12.5 mg ± fentanils 15 mcg IT

Piezīme

Mazāks VTE/PONV risks, īsāks PACU

IT morfīns (100–150 mcg) → 12–24 h analgēzija, bet nieze/PONV.

Adduktoru kanāla blokāde (ACB) I

Deva

Ropivak. 0.5% 15–20 mL ± deksam. 1–2 mg

Veids

US-vadīta perineirāla inj.

Ilgums

12–24 h (vienreiz); 48–72 h (katetrs)

Saglabā kvadricepsu! Pārāks par FNB. PROSPECT 2024: pirmās izvēles bloks.

iPACK blokāde II

Deva

Ropivak. 0.25% 20 mL

Mērķis

Mugurējā kapsulas inervācija

Ilgums

12–20 h

Kombinē ar ACB → gandrīz pilnīga ceļgala analgēzija. Nav pēdas kritiena.

Periartikulārā infiltrācija (LIA) I

Deva

100–150 mL kokteiļš (skat. zemāk)

Veids

Ķirurgs injicē pirms slēgšanas

Ilgums

12–24 h (standarta); līdz 72 h (liposomālais)

Mugurējā kapsula = kritiski svarīgākā injicēšanas vieta.

Ketamīns (sub-anestētisks) II

Deva

0.5 mg/kg bolus + 0.1–0.25 mg/kg/h inf.

Indik.

Hroniski opioīdu lietotāji

NMDA antagonists. ↓ Opioīdu patēriņu par 30–40%. Nav rutīnā visiem.

Traneksāmskābe (TXA) I

Deva

1–2 g IV pirms žņauga atlaišanas

Efekts

Hemostāze → ↓ tūska → ↓ sāpes

🏥

Pēcoperācijas analgēzija

Acetaminofēns (plānoti) I

Deva

1000 mg PO q6h

Ilgums

72 h plānoti → PRN 2–4 ned.

IV forma (Ofirmev) 10× dārgāka, nav pārāka par PO.

Celekoksibs (plānoti) I

Deva

200 mg PO q12h

Ilgums

10–14 dienas

Monitorēt nieru funkciju. PPI ja >65 g.v., GI anamnēze.

Krioterapija II

Veids

Nepārtrauktās plūsmas ierīce 3–7°C

Ilgums

POD0 → izrakstīšana → 4 ned. mājās

↓ Opioīdu patēriņu ~20%. Aizsargāt ādu.

Opioīdi — TIKAI glābšanas deva I

Pirmā

Oksikodons 2.5–5 mg PO q4–6h PRN

Alter.

Tramadols 50–100 mg q6h; Hidromorfons 0.5–1 mg

Mērķis

≤5–7 d; samazināt no POD3; beigt 2–3 ned.

⚠ NEKAD plānoti! Tikai NRS ≥5 ja MMA nepietiekama. Obstipācijas profilakse obligāta.

Deksametazons — 2. deva II

Deva

8 mg IV × 1 POD1 no rīta

Jaunie dati (Gasbjerg 2023): uzlabo analgēziju un ↓ PONV.

Agrīna mobilizācija I

Mērķis

Sēdēt POD0; staigāt POD0–1

ERAS

4–6 h pēc operācijas

Vissvarīgākā nefarmak. intervence. ACB ļauj agrīnu staigāšanu.

CPM — NAV IETEICAMS

AAOS/ERAS/PROSPECT: spēcīga rekomendācija PRET rutīnas CPM lietošanu.

🧪 LIA kokteiļa sastāvs

Lokālais anestētiķisRopivak. 0.2% 150 mL (300 mg)
vai Bupivak. 0.25% 40–60 mL

Ketorolaks30 mg

Epinefrīns0.3–0.5 mg (1:1000)

KortikosteroīdsMetilprednizolons 40 mg (izvēles)

Klonidīns0.1–0.3 mg (izvēles)

Kopējais tilpums100–150 mL

Injekcijas secība: 1) Mugurējā kapsula 30–40% → 2) Mediālais/laterālais periosts 20–30% → 3) Kvadricepsa cīpsla/taukspilvens 15–20% → 4) Zemādas audi 10–15%
Liposomālais bupivak. (Exparel): 266 mg + 40–60 mL NS. Darbības ilgums līdz 72 h. Pierādījumi nepārliecinoši vs standarta LA.

🎯 Reģionālās anestēzijas salīdzinājums

Tehnika	Pārākums	Trūkums	Statuss 2024
ACB	Saglabā motoriku, ↓ kritienu risks	Nesedz mugurējo ceļgalu	★ Pirmā izvēle
ACB + iPACK	Gandrīz pilnīga sedēšana, nav motorikas deficīta	2 injekcijas, LA deva!	★ Labākā prakse
iPACK	Mugurējā kapsula, nav pēdas kritiena	Jauna tehnika, a. poplitea tuvums	Papildinājums ACB
FNB	Laba priekšējā analgēzija	Kvadricepsa vājums, ↑ kritienu risks	Nav pirmā izvēle
Epidurālā	Bilaterāla analgēzija	Hipotensija, urīna retencija, motorikas bloks	Nav ieteicama TKA
LIA	Vienkārša, ķirurga vadīta, sedz visu lauku	Ierobežots ilgums (12–24h)	★ Ieteicama + bloki

🛡 Opioīdu taupīšanas hierarhija

1. līmenis — Novērst nepieciešamību:
Plānots paracetamols + celekoksibs + ACB/iPACK + LIA + krioterapija → 30–40% pacientu BEZ opioīdiem

2. līmenis — Samazināt patēriņu:
+ deksametazons (1–2 devas) + nepārtraukts ACB katetrs + ketamīns (opioīdu tolerantiem)

3. līmenis — Minimizēt kaitējumu:
Tikai IR formas, oksikodons 2.5 mg kā mazākā vienība, ≤15–20 tabl. izrakstot, obstipācijas profilakse, samazināt par 25–50% ik 2–3 d

⚠ Izrakstīšanas mērķis: ≤7 dienu opioīdu, beigt 2–3 ned. pēcop. Ja opioīdi nepieciešami >4 ned. → izvērtēt komplikācijas (infekcija, CRPS, hroniskas sāpes).

Īpašās populācijas: Vecāki ≥75: ↓ devas 50%, izvairīties no gabapentīna, morfīna. Nieru mazsp.: izslēgt NSAID ja GFĀ <30, izvairīties no morfīna (M6G akumulācija). Hroniski opioīdu lietotāji: ketamīns, maksimāla reģionālā, turpināt buprenorfīnu.

Sāpju vadība pēc totālās ceļgala endoprotezēšanas (TKA)

🧪 LIA kokteiļa sastāvs

🎯 Reģionālās anestēzijas salīdzinājums

🛡 Opioīdu taupīšanas hierarhija