Perioperatīvā vadība un anestēzija pankreatoduodenektomijas (Whipple operācijas) gadījumā
1. Pacientu atlase un riska stratifikācija
Kopsavilkuma pozīcija. Mūsdienās objektīva funkcionālā novērtēšana (CPET, frailty, sarkopēnija) ir svarīgāka nekā hronoloģiskais vecums. Principiāli jāatšķir trīs kandidāti: operējams "tāds, kāds ir"; tāds, kuram nepieciešama 4–6 nedēļu prehabilitācija; un tāds, kurš pēc funkcionālā statusa nav operējams — kandidāts neoadjuvanta vai paliatīvai stratēģijai.
1.1. Kardiopulmonālā rezerve un funkcionālās skalas
CPET — zelta standarts pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem vai ar ASA III. Specifiskie PD sliekšņi:
| Parametrs | Augsta riska slieksnis | Ko prognozē | Avots |
|---|---|---|---|
| Anaerobais slieksnis (AT) | <10,1–11 ml·kg⁻¹·min⁻¹ | ↑ POPF (35 vs 16%), ↑ Clavien ≥III, ↑ LOS | Chandrabalan, HPB 2013;15:899; Older, Perioper Med 2013;2:2 |
| VE/VCO₂ pie AT | >41 | 30 dienu mirstība (AUC 0,84), 5 gadu izdzīvošana HR 2,05 | Junejo, Ann Surg Oncol 2014;21:1929 |
| VO₂peak | <15 ml·kg⁻¹·min⁻¹ | Vispārējā perioperatīvā morbiditāte | Levett, Ann Am Thorac Soc 2017 |
| 6-MWT | <400 m | Skrīnings; <300 m — augsts risks | Zems pierādījumu līmenis, ekstrapolācija |
GRADE: moderate, weak. Praktiskais algoritms: AT ≥11 + VE/VCO₂ ≤34 — atļauts bez atrunām; AT 8–11 — prehabilitācija ≥4 nedēļas, obligāta pēcoperācijas ITN; AT <8 vai VE/VCO₂ >41 — apspriest neoadjuvantu vai paliāciju.
Riska skalas, kurām jābūt preoperatīvās konsultācijas pārbaudes sarakstā:
- RCRI (Lee) ≥2 — nozīmīgs MACE risks, rutīnas izmantošanai (GRADE moderate, strong; ESC 2022 Halvorsen, Eur Heart J 2022;43:3826).
- ACS NSQIP Risk Calculator (riskcalculator.facs.org) — ERAS-PD 2019 ieteikts kopīgu lēmumu pieņemšanai ar pacientu.
- Frailty: Clinical Frailty Scale ≥5 pacientiem >70 gadiem — neatkarīgs Clavien ≥III prognozētājs; mFI-5 ≥2 vai mFI-11 ≥0,27 — divkāršs smagu komplikāciju un 90 dienu mirstības pieaugums (Mogal, Ann Surg Oncol 2017;24:1714).
- Sarkopēnija pēc CT L3 šķēluma: L3-SMI <52,4 cm²/m² (V) / <38,5 (S) (Prado, Lancet Oncol 2008; PD validācija — Pecorelli, Medicine 2018). Psoas Muscle Index šobrīd tiek uzskatīts par "sentinel" rādītāju (Pigneur, J Cachexia 2023;14:1613).
Pilnais materiāls ir aizsargāts
Šī protokola pilnā versija pieejama ar piekļuves paroli. Visu sadaļu struktūru redzat izvēlnē kreisajā pusē.
Paroli izsniedz materiāla autori. Saziņai — Kontakti.