A Comprehensive Reference for Anaesthesiologists — Switzerland · Germany · Baltic States
Based on guidelines 2018–2024 · ESAIC · ASA · ACC/AHA · ESC · ASRA · ACR/AAHKS · ADA/EASD · FDA/EMA
🔍
⚠ Important: This reference is a clinical decision-support tool for trained anaesthesiologists. Recommendations evolve continuously — always cross-check with the most recent local and international guidelines and tailor decisions to the individual patient, surgical bleeding/thrombotic risk, and multidisciplinary team input. Brand names listed are common examples in CH / DE / Baltic states and are not exhaustive.
STOPDiscontinue before surgery
CAUTIONHold or modify
CONTINUEContinue uninterrupted
INDIVIDUALIZECase-by-case decision
01Anticoagulants & AntiplateletsAntikoagulanti un antitrombocitārie līdzekļi
Key principle: Balance bleeding risk of surgery against thrombotic risk of the patient. Use procedural bleed-risk classification (low/high), CrCl-based timing for DOACs, and consider neuraxial/regional anesthesia limits per ASRA 4th ed. (2018) and ESAIC 2022. Phenprocoumon (Marcumar®) — not warfarin — is the dominant VKA in DE/CH; longer half-life requires earlier discontinuation.Galvenais princips: Sabalansēt operācijas asiņošanas risku ar pacienta trombotisko risku. Izmantot procedūras asiņošanas riska klasifikāciju (zems/augsts), CrCl bāzētu DOAC pārtraukšanas laiku un ņemt vērā neiraksiālās/reģionālās anestēzijas ierobežojumus saskaņā ar ASRA 4. izd. (2018) un ESAIC 2022. Fenprokumons (Marcumar®) — nevis varfarīns — ir dominējošais VKA Vācijā/Šveicē; garāks pussabrukšanas periods prasa agrāku atcelšanu.
#
Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN)
Brand Names CH / DE / BalticsTirdzniecības nosaukumi
Stop Before SurgeryPārtraukt pirms operācijas
Resume After SurgeryAtsākt pēc operācijas
Comments / Special ConsiderationsKomentāri / Īpaši norādījumi
Europe vs USA / SourceAvots / Vadlīnijas
1
Warfarin
Coumadin® (CH); rarely used DE/CH; common BalticsCoumadin®; reti izmanto DE/CH; izplatīts Baltijā
STOPPĀRTRAUKT5 days before; check INR day before — target INR <1.5. Bridge with LMWH only if very high thrombotic risk (mechanical mitral valve, recent VTE <3 mo, CHA₂DS₂-VASc ≥7)5 dienas iepriekš; pārbaudīt INR dienu iepriekš — mērķis INR <1.5. "Tilta" terapija ar ZMMH tikai pie ļoti augsta trombotiskā riska (mehānisks mitrālais vārstulis, nesena VTE <3 mēn., CHA₂DS₂-VASc ≥7)
Resume 12–24 h post-op when hemostasis secured (usually evening of surgery or POD 1) at usual maintenance doseAtsākt 12–24 h p.o., kad nodrošināta hemostāze (parasti operācijas vakarā vai 1. p.o. dienā) parastajā uzturošajā devā
Bridging now discouraged for most AF patients (BRIDGE trial). For high-bleed-risk surgery aim INR ≤1.2. Vitamin K 1–2 mg PO if INR remains elevated 24 h before"Tilta" terapija tagad nav ieteicama lielākajai daļai AF pacientu (BRIDGE pētījums). Pie augsta asiņošanas riska mērķis INR ≤1.2. K vitamīns 1–2 mg PO, ja INR saglabājas paaugstināts 24 h iepriekš
STOPPĀRTRAUKT7–10 days before surgery (long t½ 5–6 days). Monitor INR, target <1.5. Bridge similar to warfarin if indicated7–10 dienas pirms operācijas (garš t½ 5–6 dienas). Uzraudzīt INR, mērķis <1.5. "Tilta" terapija līdzīgi kā varfarīnam, ja indicēts
Resume POD 1–2 with overlap LMWH until therapeutic INR (usually 4–6 days)Atsākt 1.–2. p.o. dienā ar ZMMH pārklāšanos līdz terapeitiskam INR (parasti 4–6 dienas)
Much longer half-life than warfarin → do not equate timing. Vitamin K reversal is slower; for urgent surgery use 4-factor PCC (Beriplex®, Octaplex®) ± vitamin K 5–10 mgIevērojami garāks pussabrukšanas periods nekā varfarīnam → nevienādot atcelšanas laiku. K vitamīna reversija ir lēnāka; steidzamai operācijai lietot 4 faktoru PCC (Beriplex®, Octaplex®) ± K vitamīnu 5–10 mg
DGAI/BDA 2017; EU-specific — not in US guidelines as US uses warfarinDGAI/BDA 2017; ES specifisks — nav ASV vadlīnijās, jo ASV izmanto varfarīnu
STOPPĀRTRAUKT3 days before; check INR3 dienas iepriekš; pārbaudīt INR
POD 1–2, overlap with LMWH1.–2. p.o. dienā, pārklāšanās ar ZMMH
Shorter half-life (~10 h) — quicker offset than warfarin/phenprocoumonĪsāks pussabrukšanas periods (~10 h) — ātrāka darbības beigšanās nekā varfarīnam/fenprokumonam
ESAIC 2022; SFAR. EU-specific drugESAIC 2022; SFAR. ES specifisks medikaments
4
Apixaban
Eliquis® (CH/DE/Baltics)Eliquis® (CH/DE/Baltija)
CAUTIONLow bleed risk: CrCl ≥30 → 24 h; CrCl 15–29 → 36 h. High bleed risk: CrCl ≥30 → 48 h; CrCl 15–29 → 72 h. Neuraxial: 72 h (high), 26–30 h (low)Zems asiņošanas risks: CrCl ≥30 → 24 h; CrCl 15–29 → 36 h. Augsts asiņošanas risks: CrCl ≥30 → 48 h; CrCl 15–29 → 72 h. Neiraksiāli: 72 h (augsts ris.), 26–30 h (zems ris.)
Low bleed risk: 24 h; High bleed risk: 48–72 h after hemostasis (often POD 2–3). Use prophylactic LMWH bridge until DOAC restart if VTE prophylaxis neededZems asiņošanas risks: 24 h; Augsts asiņošanas risks: 48–72 h pēc hemostāzes (bieži 2.–3. p.o. d.). Izmantot profilaktisku ZMMH "tiltu" līdz DOAC atsākšanai, ja nepieciešama VTE profilakse
No routine bridging. Andexanet alfa (Ondexxya®) for emergency reversal. Consider 4F-PCC if andexanet unavailableNav rutīnas "tilta" terapijas. Andeksanets alfa (Ondexxya®) ārkārtas reversijai. Apsvērt 4F-PCC, ja andeksanets nav pieejams
ESAIC 2022 / EHRA 2021. EU more aggressive holds for neuraxial than ASRA which allows 72 h universally for neuraxialESAIC 2022 / EHRA 2021. ES ilgāka atcelšana neiraksiālai anestēzijai nekā ASRA (ASRA atļauj 72 h universāli)
5
Rivaroxaban
Xarelto® (CH/DE/Baltics)Xarelto® (CH/DE/Baltija)
CAUTIONLow bleed risk: ≥24 h (normal renal); High bleed risk: ≥48 h. Neuraxial: 72 h (high), 22–26 h (low)Zems asiņošanas risks: ≥24 h (normāla nieru f.); Augsts asiņošanas risks: ≥48 h. Neiraksiāli: 72 h (augsts ris.), 22–26 h (zems ris.)
As apixabanKā apiksabānam
Once-daily dosing; renal accumulation if CrCl <30. Reversal: andexanet alfa or 4F-PCCVienreiz dienā dozēšana; nieru uzkrāšanās, ja CrCl <30. Reversija: andeksanets alfa vai 4F-PCC
ESAIC 2022; EHRA. Concordant USESAIC 2022; EHRA. Saskanīgs ar ASV
CAUTIONLow risk: ≥24 h; High risk: ≥48 hZems risks: ≥24 h; Augsts risks: ≥48 h
As apixabanKā apiksabānam
Avoid if CrCl >95 (stroke risk). No specific reversal agent — 4F-PCCIzvairīties, ja CrCl >95 (insulta risks). Nav specifiska reversijas aģenta — 4F-PCC
EHRA 2021; ESAIC 2022
7
Dabigatran
Pradaxa® (CH/DE/Baltics)Pradaxa® (CH/DE/Baltija)
CAUTIONRenal-dependent: Low risk: CrCl ≥80 → 24 h; 50–79 → 36 h; 30–49 → 48 h High risk: ≥80 → 48 h; 50–79 → 72 h; 30–49 → 96 h. Neuraxial: ≥120 h or per CrClAtkarīgs no nieru funkcijas: Zems risks: CrCl ≥80 → 24 h; 50–79 → 36 h; 30–49 → 48 h Augsts risks: ≥80 → 48 h; 50–79 → 72 h; 30–49 → 96 h. Neiraksiāli: ≥120 h vai pēc CrCl
Same as factor Xa inhibitorsTāpat kā Xa faktora inhibitoriem
Idarucizumab (Praxbind®) — specific reversal, 5 g IV. Highly renally clearedIdarucizumabs (Praxbind®) — specifiska reversija, 5 g IV. Izteikti izdalās caur nierēm
EHRA 2021; ESAIC 2022. Praxbind widely available EU/USEHRA 2021; ESAIC 2022. Praxbind plaši pieejams ES/ASV
CAUTIONProphylactic dose: 12 h before. Therapeutic: 24 h before. Neuraxial: 12 h (proph) / 24 h (therap)Profilaktiskā deva: 12 h iepriekš. Terapeitiskā: 24 h iepriekš. Neiraksiāli: 12 h (prof.) / 24 h (terap.)
Prophylactic: 6–8 h post-op (or per protocol); Therapeutic: 24 h after major surgery; 4 h after epidural catheter removalProfilaktiskā: 6–8 h p.o. (vai pēc protokola); Terapeitiskā: 24 h pēc lielas operācijas; 4 h pēc epidurālā katetra izņemšanas
Renal accumulation if CrCl <30 — consider UFH instead. Anti-Xa monitoring if neededNieru uzkrāšanās, ja CrCl <30 — apsvērt NPH (UFH) tā vietā. Anti-Xa monitorings, ja nepieciešams
CAUTIONSame intervals as enoxaparinTādi paši intervāli kā enoksaparīnam
As enoxaparinKā enoksaparīnam
Tinzaparin — less renal accumulation, preferred for moderate CKD in some protocolsTinzaparīns — mazāka nieru uzkrāšanās, dod priekšroku pie mērenas HNS dažos protokolos
CAUTION4–6 h before; check aPTT. Neuraxial: aPTT normal + 4 h4–6 h iepriekš; pārbaudīt aPTL (aPTT). Neiraksiāli: aPTL normāls + 4 h
1–2 h post-op if hemostasis OK (cardiac surgery often immediate per protocol)1–2 h p.o., ja hemostāze ir laba (kardiokirurģijā bieži uzreiz pēc protokola)
SC UFH 5000 IU BID/TID — neuraxial OK at 4–6 h; HIT screening if >4 days exposureSC NPH 5000 SV 2x/3x dienā — neiraksiālā droša pēc 4–6 h; HIT skrīnings, ja lieto >4 dienas
ASRA 2018; ESAIC 2022
11
Fondaparinux
Arixtra® (CH/DE/Baltics)Arixtra® (CH/DE/Baltija)
CAUTIONProphylactic (2.5 mg): 36–42 h. Therapeutic: ≥3–4 days. Neuraxial generally avoided with therapeutic dosingProfilaktiski (2.5 mg): 36–42 h. Terapeitiski: ≥3–4 dienas. Neiraksiāli parasti izvairās ar terapeitisko devu
6–12 h post-op (prophylactic dose)6–12 h p.o. (profilaktiskā deva)
No reversal agent. Long t½ ~17–21 h. Use cautiously in CKDNav reversijas aģenta. Garš t½ ~17–21 h. Lietot piesardzīgi pie HNS
CONTINUETURPINĀTfor most surgery in patients with CV indication. STOP 7 days for: intracranial neurosurgery, intramedullary spine, posterior chamber ophthalmic, TURP. Stop also in primary preventionlielākajai daļai operāciju pacientiem ar CV indikācijām. PĀRTRAUKT 7 dienas pirms: intrakraniālas neiroķirurģijas, intramedulāras mugurkaula ķ., mugurējās kameras oftalmoloģiskās ķ., TURP. Pārtraukt arī primārajā profilaksē
POD 1 if continuation interrupted1. p.o. dienā, ja turpināšana tika pārtraukta
POISE-2 (2014) — no benefit of perioperative aspirin in non-CV patients but ↑ bleeding. Continue if recent stent (see DAPT below)POISE-2 (2014) — nav ieguvuma no perioperatīva aspirīna pacientiem bez CV indikācijām, bet ↑ asiņošana. Turpināt, ja nesens stents (skat. DAPT zemāk)
STOPPĀRTRAUKT5–7 days before (5 d adequate per ESAIC). Continue aspirin if dual therapy and recent stent5–7 dienas iepriekš (5 d ir pietiekami pēc ESAIC). Turpināt aspirīnu, ja duālā terapija (DAPT) un nesens stents
24 h post-op with loading dose only if high thrombotic risk24 h p.o. ar piesātinājuma devu tikai pie augsta trombotiskā riska
Neuraxial: 7 days off. If recent DES <6 months — defer surgery if possible; otherwise continue at minimum aspirin + bridge with cangrelor/tirofibanNeiraksiāli: atcelt 7 dienas. Ja nesens DES <6 mēn. — atlikt operāciju, ja iespējams; pretējā gadījumā turpināt vismaz aspirīnu + "tilta" terapija ar kangreloru/tirofibanu
STOPPĀRTRAUKT3–5 days before (5 d preferred for elective; 3 d acceptable EU per ESC)3–5 dienas iepriekš (5 d ieteicams plānveida; 3 d pieņemami ES pēc ESC)
24 h post-op24 h p.o.
Reversible binding — faster offset. EU 3-day option per ESC 2017/2022; US (ACC/AHA) recommends 5 daysAtgriezeniska saistīšanās — ātrāka darbības beigšanās. ES 3 dienu opcija pēc ESC 2017/2022; ASV (ACC/AHA) iesaka 5 dienas
EU-US discordance: ESC 3 d vs ACC/AHA 5 dES-ASV atšķirība: ESC 3 d pret ACC/AHA 5 d
15
Prasugrel
Efient® (CH/DE/Baltics)Efient® (CH/DE/Baltija)
STOPPĀRTRAUKT7 days before7 dienas iepriekš
24 h post-op24 h p.o.
Most potent and longest washout of P2Y₁₂. Avoid in >75 y, <60 kg, prior strokeVisspēcīgākais un ar garāko izvadīšanas laiku no P2Y₁₂. Nelietot >75 g., <60 kg, ar insultu anamnēzē
CAUTION1 h before procedure (IV bridge agent)1 h pirms procedūras (IV "tilta" aģents)
As bridge until oral P2Y₁₂ resumedKā "tilts", līdz atsāk perorālo P2Y₁₂
IV reversible bridge for high-risk DES patients undergoing urgent surgery. BRIDGE trialIV atgriezenisks "tilts" augsta riska DES pacientiem pirms steidzamas operācijas. BRIDGE pētījums
ESC 2022; ACC/AHA
17
Dipyridamole
Persantin®, Aggrenox® (with ASS)Persantin®, Aggrenox® (ar ASS)
CAUTION24–48 h before high-bleed-risk surgery24–48 h pirms augsta asiņošanas riska operācijas
Once oral intake resumedLīdzko atsākta perorāla uzņemšana
Used post-stroke; rarely problematicLieto pēc insulta; reti sagādā problēmas
ESAIC 2022
18
Cilostazol
Pletal® (DE/CH)Pletal® (DE/CH)
STOPPĀRTRAUKT42 h before (PDE inhibitor, antiplatelet)42 h iepriekš (PDE inhibitors, antitrombocitārs)
24 h post-op24 h p.o.
PAD indication; avoid in CHF (contraindicated)Perifēro artēriju slimības (PAD) indikācija; nelietot HNS (kontrindicēts)
ASRA 2018
02Cardiovascular DrugsSirds un asinsvadu zāles
Key principle:Galvenais princips:Continue most cardiovascular drugs to prevent rebound hypertension, ischemia, arrhythmia. The main exceptions are RAS-blockers (variable practice) and diuretics on the morning of surgery. ESC 2022 and ACC/AHA 2024 broadly aligned.Turpināt lielāko daļu sirds un asinsvadu zāļu, lai novērstu atsitiena (rebound) hipertensiju, išēmiju, aritmiju. Galvenie izņēmumi ir RAS blokatori (atšķirīga prakse) un diurētiķi operācijas rītā. ESC 2022 un ACC/AHA 2024 vadlīnijas ir visumā saskanīgas.
CAUTIONmorning of surgery (24 h before) — particularly if used for HTN. Continue if used for HFrEF with stable hemodynamicsoperācijas rītā (24 h iepriekš) — īpaši, ja lieto pret hipertensiju. Turpināt, ja lieto sirds mazspējai (HFrEF) pie stabilas hemodinamikas
POD 1 once euvolemic and normotensive1. p.o. dienā, kad pacients ir eivolēmisks un normotensīvs
Holding reduces intraop hypotension (esp. with general or neuraxial anesthesia). If continued — anticipate vasopressin or methylene blue for refractory hypotensionPārtraukšana samazina intraoperatīvās hipotensijas risku. Ja turpina — refraktāras hipotensijas gadījumā apsvērt vazopresīnu vai metilēnzilo
ESC 2022 / ESAIC 2022: hold day of surgery for HTN. ACC/AHA 2024: reasonable to continue (Class IIa); STOP-or-NOT trial (2024) supports holdingESC 2022 / ESAIC 2022: pārtraukt operācijas dienā pret HTN. ACC/AHA 2024: var turpināt (IIa klase); STOP-or-NOT pētījums atbalsta pārtraukšanu
CONTINUETURPINĀTincluding morning of surgeryieskaitot operācijas rītu
Continue uninterrupted; if NPO use IV equivalent (metoprolol 1–5 mg IV)Turpināt bez pārtraukuma; ja nevar iedzert (NPO), lietot IV ekvivalentu (metoprolols 1–5 mg IV)
Do NOT initiate de novo just before surgery (POISE 1 — stroke risk). Withdrawal causes ischemia/arrhythmiaNEUZSĀKT de novo tieši pirms operācijas (POISE 1 — insulta risks). Atcelšana var izraisīt išēmiju/aritmiju
Verapamil/diltiazem — caution with neg. inotropes/AV block. Watch interactions with anesthetic agentsVerapamils/diltiazēms — piesardzība pie neg. inotropijas/AV blokādes. Novērot mijiedarbību ar anestēzijas līdzekļiem
ESC 2022; ESAIC 2022
23
Loop diuretics (furosemide, torasemide)
Lasix® (DE/CH/Baltics), Torem®/Demadex®
CAUTIONmorning of surgeryoperācijas rītā
POD 1 if euvolemic; titrate to volume status1. p.o. dienā, ja eivolēmisks; titrēt atbilstoši tilpuma statusam
Risk of hypovolemia, hypokalemia. Check K+ pre-opHipovolēmijas, hipokaliēmijas risks. Pārbaudīt K+ pirms operācijas
Uninterrupted (very long t½ ~58 days makes hold meaningless)Bez pārtraukuma (ļoti garš t½ ~58 dienas padara atcelšanu bezjēdzīgu)
Pre-op TFTs, LFTs, CXR. Watch QT, AV block, pulmonary toxicity. Drug interactions with anestheticsPirms operācijas pārbaudīt TFT, LFT, Rtg. Uzmanīt QT, AV blokādi, plaušu toksicitāti. Mijiedarbība ar anestēziju
ESC 2020 arrhythmia; ESAIC 2022
28
Sotalol, flecainide, propafenone, dronedarone
Sotalex®, Tambocor®, Rytmonorm®, Multaq®
CONTINUETURPINĀT
Uninterrupted; IV alternative if NPO prolongedBez pārtraukuma; IV alternatīva, ja NPO ieilgst
Check level + K+ + Mg²⁺ pre-op. Narrow therapeutic window. Renal adjustmentPārbaudīt līmeni + K+ + Mg²⁺ pirms operācijas. Šaurs terapeitiskais logs. Nieru devas korekcija
ESC 2020
30
Ivabradine
Procoralan® (CH/DE/Baltics)
CONTINUETURPINĀTgenerally; some hold morning of surgeryparasti; dažkārt atceļ operācijas rītā
POD 11. p.o. dienā
Pure HR reduction; no significant interaction with anesthesiaTīra pulsa samazināšana; nav būtiskas mijiedarbības ar anestēziju
ESC 2022. Limited consensusIerobežota vienprātība
31
Sacubitril/valsartan
Entresto® (CH/DE/Baltics)
CAUTION24–36 h before (treat as ARB+)24–36 h iepriekš (uztvert kā ARB+)
POD 1–2 once euvolemic1.–2. p.o. dienā, kad eivolēmisks
Pronounced hypotension under GA. Never co-administer with ACEi (angioedema risk — 36 h washout)Izteikta hipotensija vispārējā anestēzijā. Nekad nelietot kopā ar AKEi (angioneirotiskās tūskas risks — nepieciešams 36 h pārtraukums)
Synergistic with anesthetics (sedation, bradycardia)Sinerģisks ar anestēzijas līdzekļiem (sedācija, bradikardija)
ESAIC 2022
03Endocrine — Diabetes & ThyroidEndokrinoloģija — Diabēts un Vairogdziedzeris
Key updates:Svarīgākie atjauninājumi:SGLT2 inhibitors must be held 3–4 days before surgery (FDA/EMA, perioperative euglycemic DKA risk). GLP-1 agonists — 2024 multisociety consensus (ASA, ASGE, AGA, ASMBS, IARS, SAGES, SAMBA) replaces blanket "hold 1 week" with individualized assessment of aspiration risk.SGLT2 inhibitori ir jāpārtrauc 3–4 dienas pirms operācijas (FDA/EMA, perioperatīvās eiglikēmiskās DKA risks). GLP-1 agonisti — 2024. gada vairāku asociāciju konsenss (ASA, ASGE, AGA u.c.) aizstāj vispārējo pieeju "pārtraukt 1 nedēļu" ar individualizētu aspirācijas riska novērtējumu.
CAUTIONmorning of surgery only. (Old advice: stop 24–48 h. New ESAIC/ADA: continue until day of surgery in patients with normal renal function and minor surgery)tikai operācijas rītā. (Vecs ieteikums: pārtraukt 24–48 h. Jauni ESAIC/ADA: turpināt līdz operācijas dienai pacientiem ar normālu nieru funkciju un nelielām operācijām)
Once oral intake + stable renal function (typically POD 1–2)Kad atsākta perorāla uzņemšana + stabila nieru funkcija (parasti 1.–2. p.o. dienā)
Lactic acidosis risk overstated historically. Stop 48 h before contrast or major surgery if renal impairment risk. Hold post-op until creatinine confirmed stableLaktātacidozes risks vēsturiski pārspīlēts. Pārtraukt 48 h pirms kontrasta vai lielas operācijas, ja ir nieru bojājuma risks. Nepievienot pēcoperācijas periodā, kamēr nav apstiprināts stabils kreatinīns
ADA 2024; ESAIC 2022. Modernized — both EU and US relaxed previous "stop 48 h" ruleADA 2024; ESAIC 2022. Modernizēts — gan ES, gan ASV mīkstinājušas iepriekšējo "pārtraukt 48h" noteikumu
STOP 3 daysPĀRTRAUKT 3 dienasbefore surgery (empa/dapa/ertu). Canagliflozin: 4 days. Hold for any procedure with NPO >24 h or major surgerypirms operācijas (empa/dapa/ertu). Kanagliflozīns: 4 dienas. Pārtraukt pirms jebkuras procedūras ar NPO >24 h vai lielas operācijas
Once eating normally + euvolemic + no acidosis (typically POD 2–3 minimum)Kad atsākta normāla ēšana + eivolēmisks + nav acidozes (parasti ne ātrāk kā 2.–3. p.o. dienā)
Euglycemic DKA risk — check ketones if unwell post-op. Do NOT restart while NPO/ill. FDA 2020, EMA 2020 mandated label change. Many cases reported with shorter holdsEiglikēmiskas DKA risks — pārbaudīt ketonus, ja pacientam slikti p.o. NEATSĀKT, kamēr NPO/slims. FDA 2020, EMA 2020 pieprasīja izmaiņas zāļu aprakstā. Daudz ziņojumu par gadījumiem pie īsākiem pārtraukumiem
FDA 2020; EMA 2020; ADA 2024. Concordant globally.FDA 2020; EMA 2020; ADA 2024. Saskanīgs globāli.
CAUTIONday of surgery (1 dose)operācijas dienā (1 deva)
When eating well, no nausea (POD 1–2)Kad labi ēd, nav slikta dūša (1.–2. p.o. dienā)
Aspiration risk from delayed gastric emptying. 2024 multisociety: individualized — if symptoms (nausea, fullness) → treat as full stomach (RSI/POCUS gastric assessment) rather than blanket holdAspirācijas risks aizkavētas kuņģa iztukšošanās dēļ. 2024 multisociety: individualizēta pieeja — ja ir simptomi (slikta dūša, pilnuma sajūta) → uztvert kā pilnu kuņģi (RSI/POCUS kuņģa novērtējums) nevis vienkārši atcelt visiem
ASA 2023; ASA/multisociety 2024 nuanced approach. EU practice variableASA 2023; ASA/multisociety 2024 niansēta pieeja. ES prakse atšķirīga
39
GLP-1 RA — weekly (semaglutide, dulaglutide, tirzepatide)
CAUTION1 dose = ≥1 week before elective procedure with general/deep sedation. Consider 2-week hold for tirzepatide/high doses1 deva = ≥1 nedēļu pirms plānveida procedūras ar vispārējo/dziļo sedāciju. Apsvērt 2 nedēļu pārtraukumu tirzepatīdam / lielām devām
Resume when oral intake stableAtsākt, kad perorālā uzņemšana ir stabila
2024 update: If patient followed standard fasting + no GI symptoms — proceed; if symptoms or recent dose escalation — treat as full stomach. Gastric ultrasound increasingly used. Tirzepatide (GLP-1/GIP) — most pronounced gastric stasis2024 atjauninājums: Ja pacients ievērojis standarta badošanos + nav GI simptomu — turpināt; ja ir simptomi vai nesen palielināta deva — uztvert kā pilnu kuņģi. Arvien biežāk izmanto kuņģa USG. Tirzepatīds (GLP-1/GIP) — visizteiktākā kuņģa stāze
ASA 2023 → ASA/ASGE/AGA/ASMBS/IARS/SAGES/SAMBA 2024. EU bodies (DGAI, BJA editorials) generally aligningASA 2023 → ASA/ASGE/AGA/ASMBS/IARS/SAGES/SAMBA 2024. ES organizācijas (DGAI, BJA editorials) kopumā piekrīt
40
Pioglitazone
Actos®
CONTINUETURPINĀTgenerallyparasti
UninterruptedBez pārtraukuma
Watch fluid retention in HFUzmanīt šķidruma aizturi pie sirds mazspējas (HF)
REDUCESAMAZINĀTNight before: 75–80% of usual dose. Morning of surgery: 50–80% (T1DM never zero — DKA risk)Iepriekšējā vakarā: 75–80% no parastās devas. Operācijas rītā: 50–80% (T1DM nekad nenullēt — DKA risks)
Resume usual dose evening POD 0 or POD 1Atsākt parasto devu operācijas dienā vakarā vai 1. p.o. dienā
T1DM: never omit basal entirely. Degludec — ultra-long t½ (>25 h) — minimal adjustment neededT1DM: nekad neatcelt bāzes insulīnu pilnībā. Degludeks — ļoti garš t½ (>25 h) — nepieciešama minimāla devas korekcija
ADA 2024; ESAIC 2022. Concordant.ADA 2024; ESAIC 2022. Saskanīgs.
42
Insulin — intermediate (NPH/isophane)
Insulatard®, Huminsulin® Basal, Protaphane®
REDUCESAMAZINĀTMorning dose: half (50%)Rīta deva: puse (50%)
When eatingKad atsāk ēst
Check BG q2h intraopPārbaudīt glikozes līmeni asinīs (BG) ik pēc 2h operācijas laikā
CAUTIONmorning bolus on day of surgeryrīta bolusa deva operācijas dienā
With first mealAr pirmo ēdienreizi
IV insulin infusion if BG >10 mmol/L or major/long surgeryIV insulīna infūzija, ja BG >10 mmol/L vai operācija ir liela/ilga
ADA 2024
44
Insulin pumps (CSII)
Various
REDUCESAMAZINĀTContinue basal at reduced rate (70–80%) for short procedures; switch to IV insulin for major surgeryTurpināt bāzes insulīnu ar samazinātu ātrumu (70–80%) īsām procedūrām; pārslēgties uz IV insulīnu lielām operācijām
Resume normal program POD 0–1Atsākt normālo programmu 0.–1. p.o. dienā
Pump policies vary by institution — confirm with diabetes team. Avoid diathermy near pumpSūkņu lietošanas noteikumi iestādēs atšķiras — apstiprināt ar diabēta komandu. Izvairīties no diatermijas sūkņa tuvumā
ADA 2024; institutional protocolsADA 2024; iestāžu protokoli
Avoid surgery during thyroid storm; ensure euthyroid pre-opIzvairīties no operācijas tireotoksiskās krīzes laikā; nodrošināt eitireoīdu stāvokli pirms operācijas
ESAIC 2022
47
Calcimimetics (cinacalcet, etelcalcetide)
Mimpara®, Parsabiv®
CAUTIONmorning of surgeryoperācijas rītā
POD 1 — monitor Ca²⁺1. p.o. dienā — monitorēt Ca²⁺
Hypocalcemia riskHipokalcēmijas risks
ESAIC 2022
04Hormonal Therapy & SERMsHormonu terapija un SERM
Key principle:Galvenais princips:Estrogen-containing therapies and SERMs increase VTE risk; balance against gynecological/oncological consequences of stopping.Estrogēnu saturoša terapija un SERM palielina venozās trombembolijas (VTE) risku; tas jālīdzsvaro ar atcelšanas ginekoloģiskajām/onkoloģiskajām sekām.
CAUTION4–6 weeks before major surgery (especially with prolonged immobilization, lower limb, abdominal, oncological)4–6 nedēļas pirms lielas operācijas (īpaši pie ilgstošas imobilizācijas, apakšējo ekstremitāšu, abdominālajām, onkoloģiskām)
After full mobilization — typically 2 weeks post-op or at next mensesPēc pilnas mobilizācijas — parasti 2 nedēļas pēc operācijas vai nākamajās mēnešreizēs
Continue if minor day-case surgery + thromboprophylaxis. Progestin-only contraceptives — continue (no significant VTE risk). Provide alternative contraceptionTurpināt, ja tā ir neliela dienas stacionāra operācija + tromboprofilakse. Tikai progestīnu saturoša kontracepcija — turpināt (nav būtiska VTE riska). Nodrošināt alternatīvu kontracepciju
CAUTION4–6 weeks before major surgery OR continue with VTE prophylaxis (LMWH) — case-by-case4–6 nedēļas pirms lielas operācijas VAI turpināt ar VTE profilaksi (LMWH) — individuāli katram pacientam
2 weeks post-op once mobilized2 nedēļas pēc operācijas, kad pacients ir mobilizēts
Many guidelines now favor continuing with prophylaxis given low absolute VTE risk and quality-of-life impactDaudzas vadlīnijas šobrīd atbalsta turpināšanu kopā ar profilaksi, ņemot vērā zemo absolūto VTE risku un ietekmi uz dzīves kvalitāti
CAUTION2–4 weeks before major surgery (VTE risk)2–4 nedēļas pirms lielas operācijas (VTE risks)
2 weeks post-op once mobilized2 nedēļas pēc operācijas, kad pacients mobilizēts
Decision in consultation with oncologist — balance vs. breast cancer recurrence risk. Continue for minor procedures with VTE prophylaxisLēmums jākonsultē ar onkologu — līdzsvarot pret krūts vēža recidīva risku. Turpināt nelielām procedūrām ar VTE profilaksi
ESMO; NCCN. Concordant.ESMO; NCCN. Saskanīgs.
51
Raloxifene, bazedoxifene
Evista®, Conbriza®
CAUTION3 days before3 dienas iepriekš
Once mobilizedKad pacients mobilizēts
VTE risk — shorter hold than tamoxifen due to t½VTE risks — īsāks pārtraukums nekā tamoksifēnam pussabrukšanas perioda dēļ
Depot injections — no perioperative adjustmentDepo injekcijas — nav nepieciešama perioperatīva devas korekcija
ESMO
54
Testosterone replacement
Nebido®, Testogel®, Androgel®
CONTINUETURPINĀTusually; consider hold if polycythemiaparasti; apsvērt atcelšanu, ja ir policitēmija
UninterruptedBez pārtraukuma
Check Hct pre-opPārbaudīt Hct pirms operācijas
Endocrine Society
05Glucocorticoids & Stress-Dose ProtocolGlikokortikoīdi un stresa devu protokols
HPA suppression criteria (likely):HPA ass nomākuma kritēriji (ticami):Prednisolone equivalent ≥5 mg/day for >3 weeks within past 12 months; Cushingoid appearance; high-dose inhaled corticosteroids (e.g., fluticasone >1500 mcg/d) for >1 year. Continue routine dose AND add stress dose based on surgical magnitude.Prednizolona ekvivalents ≥5 mg/dienā >3 nedēļas pēdējo 12 mēnešu laikā; Kušingoidāls izskats; augstas devas inhalējamie kortikosteroīdi (piem., flutikazons >1500 mcg/d) ilgāk par 1 gadu. Turpināt parasto devu UN pievienot stresa devu atkarībā no operācijas apjoma.
Usual dose + 100 mg HC IV at induction, then 50 mg q8h IV (or 200 mg/24 h infusion)Parastā deva + 100 mg HC IV indukcijā, tad 50 mg ik pēc 8h IV (vai 200 mg/24h infūzija)
2–3 days, then taper to maintenance2–3 dienas, pēc tam pakāpeniski samazināt līdz uzturošajai devai
Note:Piezīme:Recent literature (Liu et al. 2017) suggests routine stress dosing may be over-prescribed. For brief minor surgery in patients on <10 mg prednisolone/day, usual dose alone may suffice. Always individualize based on baseline HPA testing if uncertain.Jaunākā literatūra (Liu et al. 2017) liecina, ka rutīnas stresa devas var tikt nozīmētas pārāk bieži. Īsām, nelielām operācijām pacientiem, kas lieto <10 mg prednizolona dienā, var pietikt tikai ar parasto devu. Neziņas gadījumā vienmēr individualizēt atbilstoši bāzes HPA testēšanai.
Key reference:Būtiska atsauce:ACR/AAHKS 2022 guideline for hip/knee arthroplasty. General principle: continue conventional DMARDs (MTX, HCQ, SSZ, LEF); hold biologics for one dosing interval — schedule surgery at the end of the dosing cycle. Resume biologics ≥14 days post-op once wound healing is satisfactory and infection excluded.ACR/AAHKS 2022 vadlīnijas gūžas/ceļa locītavas artroplastijai. Vispārējais princips: turpināt konvencionālos DMARDs (MTX, HCQ, SSZ, LEF); atcelt bioloģiskos medikamentus uz vienu dozēšanas intervālu — plānot operāciju dozēšanas cikla beigās. Atsākt bioloģiskos medikamentus ≥14 dienas pēc operācijas, kad brūce labi dzīst un infekcija izslēgta.
#
Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN)
Brand NamesTirdzniecības nosaukumi
Stop BeforePārtraukt pirms
Resume AfterAtsākt pēc
CommentsKomentāri
SourceAvots / Vadlīnijas
59
Methotrexate
Methotrexat® (DE/CH), Lantarel® (DE), Metoject®
CONTINUETURPINĀTat usual weekly doseparastajā nedēļas devā
UninterruptedBez pārtraukuma
Continuation does NOT increase infection. Stop only if severe renal impairment or sepsisTurpināšana NEPALielina infekcijas risku. Pārtraukt tikai tad, ja ir smags nieru bojājums vai sepse
ACR/AAHKS 2022; EULAR 2022
60
Hydroxychloroquine
Plaquenil® (CH/DE/Baltics)
CONTINUETURPINĀT
UninterruptedBez pārtraukuma
Beneficial in lupus — never stop perioperativelyNoderīgs sarkanās vilkēdes gadījumā — nekad nepārtraukt perioperatīvi
ACR/AAHKS 2022
61
Sulfasalazine
Salazopyrin EN®, Pleon RA®
CONTINUETURPINĀT
UninterruptedBez pārtraukuma
No clear infection riskNav skaidra infekcijas riska
ACR/AAHKS 2022
62
Leflunomide
Arava® (CH/DE/Baltics)
CONTINUETURPINĀTper ACR/AAHKS 2022 (was previously hold)saskaņā ar ACR/AAHKS 2022 (iepriekš tika atcelts)
UninterruptedBez pārtraukuma
If urgent washout needed: cholestyramine 8 g TID × 11 daysJa nepieciešama steidzama izvadīšana: holestiramīns 8 g 3x dienā × 11 dienas
ACR/AAHKS 2022 — change from 2017ACR/AAHKS 2022 — izmaiņas kopš 2017. gada
CAUTIONSurgery week 2 after last dose (weekly dosing)Operācija 2. nedēļā pēc pēdējās devas (iknedēļas dozēšana)
≥14 days post-op≥14 dienas p.o.
Shorter t½ than other TNF inhibitorsĪsāks t½ nekā citiem TNF inhibitoriem
ACR/AAHKS 2022
66
Infliximab
Remicade® (CH/DE/Baltics), Inflectra®, Remsima®
CAUTIONSurgery week 5, 7, or 9 depending on q4/6/8wk dosingOperācija 5., 7. vai 9. nedēļā atkarībā no q4/6/8ned dozēšanas
≥14 days post-op≥14 dienas p.o.
IV q8wk dosing typicalIV dozēšana ik pēc 8 nedēļām ir tipiska
ACR/AAHKS 2022
67
Golimumab
Simponi® (CH/DE/Baltics)
CAUTIONSurgery week 5 (SC q4wk) or week 9 (IV q8wk)Operācija 5. nedēļā (SC ik pēc 4 ned.) vai 9. nedēļā (IV ik pēc 8 ned.)
≥14 days post-op≥14 dienas p.o.
—
ACR/AAHKS 2022
68
Certolizumab
Cimzia® (CH/DE/Baltics)
CAUTIONSurgery week 5 (q4wk) — same logicOperācija 5. nedēļā (ik pēc 4 ned.) — tāda pati loģika
≥14 days post-op≥14 dienas p.o.
Pegylated — possibly less placental transferPegilēts — iespējams, mazāka placentārā pārnese
ACR/AAHKS 2022
69
Rituximab (anti-CD20)
MabThera® (EU), Rituxan® (US), Truxima®
CAUTIONSchedule surgery month 7 of a 6-month dosing cycleIeplānot operāciju 7. mēnesī pēc 6 mēnešu dozēšanas cikla
Resume next cycle once healed (usually month 8–9)Atsākt nākamo ciklu pēc sadzīšanas (parasti 8.–9. mēnesī)
Very long B-cell depletion (~6–9 mo)Ļoti ilgstoša B-šūnu delēcija (~6–9 mēneši)
ACR/AAHKS 2022
70
Abatacept
Orencia® (CH/DE/Baltics)
CAUTIONSurgery week 5 (SC weekly → week 2; IV monthly → week 5)Operācija 5. nedēļā (SC iknedēļas → 2. nedēļa; IV reizi mēnesī → 5. nedēļa)
≥14 days post-op≥14 dienas p.o.
—
ACR/AAHKS 2022
71
Tocilizumab (anti-IL-6)
RoActemra® (CH/DE/Baltics) / Actemra® (US)
CAUTIONSurgery week 5 (IV q4wk) or week 2 (SC weekly)Operācija 5. nedēļā (IV ik pēc 4 ned.) vai 2. nedēļā (SC reizi nedēļā)
≥14 days post-op≥14 dienas p.o.
May mask CRP/temperature post-op infection signsVar maskēt CRO/temperatūras infekcijas pazīmes pēc operācijas
ACR/AAHKS 2022
72
Secukinumab, ixekizumab (anti-IL-17)
Cosentyx®, Taltz®
CAUTIONSurgery week 5 (q4wk)Operācija 5. nedēļā (ik pēc 4 ned.)
≥14 days post-op≥14 dienas p.o.
Used for psoriasis/PsA/ASIzmanto psoriāzes/PsA/AS ārstēšanai
ACR/AAHKS 2022
73
Ustekinumab (anti-IL-12/23)
Stelara® (CH/DE/Baltics)
CAUTIONSurgery week 13 (q12wk dosing)Operācija 13. nedēļā (dozējot ik pēc 12 ned.)
≥14 days post-op≥14 dienas p.o.
—
ACR/AAHKS 2022
74
JAK inhibitors (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib)
Xeljanz®, Olumiant®, Rinvoq®
STOPPĀRTRAUKT3–7 days before surgery (ACR/AAHKS 2022 → 3 days; many EU centers 7 days due to VTE concern)3–7 dienas pirms operācijas (ACR/AAHKS 2022 → 3 dienas; daudzi ES centri — 7 dienas VTE riska dēļ)
≥14 days post-op≥14 dienas p.o.
Black-box VTE warning — added consideration. EMA restrictions in >65 y, smokers, CV riskVTE brīdinājums (black-box) — papildu piesardzība. EMA ierobežojumi >65 g., smēķētājiem, kardiovaskulārā (CV) riska pacientiem
ACR/AAHKS 2022; EMA 2023 restrictionsACR/AAHKS 2022; EMA 2023 ierobežojumi
75
Anakinra (IL-1 RA)
Kineret®
CAUTION1–2 days before1–2 dienas iepriekš
≥14 days post-op≥14 dienas p.o.
Daily SC; short t½Ikdienas SC; īss t½
ACR/AAHKS 2022
76
Belimumab (anti-BLyS, lupus)
Benlysta®
CAUTIONSurgery week 5 (IV q4wk) or week 2 (SC weekly)Operācija 5. nedēļā (IV ik pēc 4 ned.) vai 2. nedēļā (SC reizi nedēļā)
≥14 days post-op≥14 dienas p.o.
SLE — assess disease activitySLE — novērtēt slimības aktivitāti
ACR/AAHKS 2022
77
Cyclosporine (rheumatologic use)
Sandimmun® / Sandimmun Neoral®
CONTINUETURPINĀT
UninterruptedBez pārtraukuma
Watch nephrotoxicity. See transplant section for higher dosesUzmanīt nefrotoksicitāti. Skatīt transplantācijas sadaļu lielākām devām
ACR/AAHKS 2022
07Psychotropic MedicationsPsihotropie medikamenti
Key principle:Galvenais princips:Continue most psychotropics — abrupt withdrawal causes destabilization, suicide risk, and serotonin/withdrawal syndromes. Special vigilance: MAOIs (anesthetic interactions), lithium (renal/electrolytes), clozapine (agranulocytosis monitoring), SSRIs (bleeding risk in select surgery).Turpināt lielāko daļu psihotropo medikamentu — pēkšņa atcelšana izraisa destabilizāciju, pašnāvības risku un serotonīna/atcelšanas sindromu. Īpaša uzmanība: MAOI (mijiedarbība ar anestēziju), litijs (nieres/elektrolīti), klozapīns (agranulocitozes monitorings), SSAI (asiņošanas risks atsevišķās operācijās).
Venlafaxine — withdrawal syndrome severe; can elevate BP at high dosesVenlafaksīns — smags atcelšanas sindroms; lielās devās var paaugstināt asinsspiedienu
Anticholinergic, QT prolongation, ↑ pressor response to indirect sympathomimetics. Use direct vasopressorsAntiholīnerģisks, QT pagarināšanās, ↑ presorā atbilde uz netiešiem simpatomimētiķiem. Lietot tiešos vazopresorus
ESAIC 2022; APA. Modern shift toward continuation with safe techniqueESAIC 2022; APA. Mūsdienu pieeja uz turpināšanu ar drošu tehniku
82
Moclobemide (reversible MAOI-A)
Aurorix® (CH/DE)
CAUTION24 h before (reversible, short t½)24 h iepriekš (atgriezenisks, īss t½)
When eatingKad atsāk ēst
Far less dangerous than non-selective MAOIs but still avoid pethidineDaudz mazāk bīstams nekā neselektīvie MAOI, bet joprojām jāizvairās no petidīna
ESAIC 2022
83
Lithium
Quilonum® (DE), Lithiofor® (CH), Priadel®
CAUTION24–72 h before major surgery (variable practice). Continue for minor day-case24–72 h pirms lielas operācijas (prakse atšķiras). Turpināt nelielām dienas stacionāra operācijām
When stable renal function + euvolemic + eating; check levelKad ir stabila nieru funkcija + eivolēmisks + ēd; pārbaudīt līmeni
Narrow therapeutic window. Renal/dehydration accumulation. NSAIDs, ACEi, thiazides ↑ levels. Prolongs neuromuscular block. Check levels + electrolytes pre-op and POD 2Šaurs terapeitiskais logs. Uzkrājas nieru mazspējas/dehidratācijas gadījumā. NPL, AKEi, tiazīdi ↑ līmeni. Pagarina neiromuskulāro bloku. Pārbaudīt līmeņus + elektrolītus pirms operācijas un 2. p.o. dienā
ESAIC 2022; APA. Variable EU practice; US tends toward continuationESAIC 2022; APA. Atšķirīga prakse ES; ASV sliecas uz turpināšanu
CONTINUETURPINĀT— abrupt cessation triggers psychosis. If NPO >24 h — risk of "clozapine restart" requiring re-titration— pēkšņa atcelšana izraisa psihozi. Ja NPO >24 h — "klozapīna restarta" risks, kam nepieciešama atkārtota titrēšana
If withheld, consult psychiatry — re-titration if >48 h gapJa atcelts, konsultēties ar psihiatru — atkārtota titrēšana, ja ir >48 h pārtraukums
Agranulocytosis monitoring (FBC weekly first 18 wks, then q4wk). Hypotension, sedation, sialorrhea, ileus, myocarditis. Coordinate closely with psychiatristAgranulocitozes monitorings (asins aina katru nedēļu pirmās 18 ned., tad ik pēc 4 ned.). Hipotensija, sedācija, pastiprināta siekalošanās, ileuss, miokardīts. Cieši sadarboties ar psihiatru
EU/US concordant — clozapine is a special-handling drugES/ASV saskanīgs — klozapīns ir īpašas piesardzības zāles
88
Bupropion
Wellbutrin® / Zyban® (smoking cessation)
CONTINUETURPINĀT
UninterruptedBez pārtraukuma
↓ Seizure threshold — caution with tramadol, ketamine, withdrawal↓ Krampju slieksnis — piesardzība ar tramadolu, ketamīnu, atcelšanu
ESAIC 2022
89
Mirtazapine, trazodone, agomelatine
Remeron®, Trittico® (CH/DE), Valdoxan®
CONTINUETURPINĀT
UninterruptedBez pārtraukuma
Sedation overlap with anestheticsSedācijas mijiedarbība ar anestēzijas līdzekļiem
ESAIC 2022
90
Methylphenidate, atomoxetine, lisdexamfetamine
Ritalin®, Concerta®, Strattera®, Elvanse®
CAUTIONmorning of surgery (sympathomimetic — HTN, arrhythmia)operācijas rītā (simpatomimētiķis — hipertensija, aritmija)
POD 1 if stable1. p.o. dienā, ja stabils
Some advocate continuing for ADHD coverage in adultsDaži atbalsta turpināšanu uzmanības deficīta (ADHD) kontrolei pieaugušajiem
Key principle:Galvenais princips:All AEDs should be continued perioperatively — withdrawal precipitates seizures. Use IV equivalents when NPO >24 h.Visas pretkrampju zāles perioperatīvi jāturpina — to atcelšana var izraisīt krampjus. Izmantot IV ekvivalentus, ja NPO >24 h.
#
Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN)
Brand NamesTirdzniecības nosaukumi
Stop BeforePārtraukt pirms
Resume AfterAtsākt pēc
CommentsKomentāri
SourceAvots / Vadlīnijas
91
Phenytoin, fosphenytoin
Phenhydan® (DE), Epanutin®, Pro-Epanutin®
CONTINUETURPINĀT
IV if NPO; PO when eatingIV, ja NPO; perorāli, kad atsāk ēst
Hepatotoxicity, thrombocytopenia, hyperammonemia. Avoid in pregnancyHepatotoksicitāte, trombocitopēnija, hiperammonēmija. Izvairīties grūtniecības laikā
ESAIC 2022
94
Levetiracetam
Keppra® (CH/DE/Baltics)
CONTINUETURPINĀT
IV bioequivalent 1:1IV bioekvivalents 1:1
Few interactions — preferred for periopMaz mijiedarbību — ieteicams perioperatīvajā periodā
ESAIC 2022
95
Lamotrigine
Lamictal® (CH/DE/Baltics)
CONTINUETURPINĀT
No IV form — ensure NG/PO routeNav IV formas — nodrošināt ievadi caur zondi vai perorāli
SJS risk if interrupted >5 days then restarted at full doseStīvensa-Džonsona sindroma (SJS) risks, ja tiek pārtraukts >5 dienām un pēc tam atsākts pilnā devā
CONTINUETURPINĀTfor chronic seizure or chronic pain. CAUTION if used purely for sedation/anxiety: may potentiate respiratory depression with opioidshroniskiem krampjiem vai hroniskām sāpēm. CAUTION ja tiek lietots tikai sedācijai/trauksmei: var pastiprināt opioīdu izraisīto elpošanas nomākumu
2024 ASA caution — single preop dose for ERAS may ↑ post-op respiratory events in elderly. Avoid abrupt withdrawal2024 ASA brīdinājums — viena preoperatīvā deva ERAS ietvaros var ↑ pēcoperācijas elpošanas traucējumus gados vecākiem pacientiem. Izvairīties no pēkšņas atcelšanas
ESAIC 2022; FDA 2019 warningESAIC 2022; FDA 2019 brīdinājums
09Antiparkinson DrugsPretparkinsona zāles
Key principle:Galvenais princips:Continue dopaminergic therapy — interruption causes severe rigidity, akinesia, and Neuroleptic Malignant-like Syndrome. Selegiline/rasagiline (MAO-B) — historically held but evidence weak; many continue while avoiding meperidine.Turpināt dopamīnerģisko terapiju — atcelšana izraisa smagu rigiditāti, akinēziju un ļaundabīgajam neiroleptiskajam sindromam līdzīgu stāvokli. Selegilīns/rasagilīns (MAO-B) — vēsturiski tikuši atcelti, bet pierādījumi ir vāji; daudzi turpina, izvairoties no meperidīna.
CONTINUETURPINĀT— give last dose with sip of water 1–2 h pre-induction— dot pēdējo devu ar malku ūdens 1–2 h pirms indukcijas
As soon as possible — NG tube if needed; rotigotine patch as bridgeCik ātri vien iespējams — ja nepieciešams, caur zondi; rotigotīna plāksteris kā pārejas (bridge) terapija
Avoid butyrophenones (haloperidol, droperidol, metoclopramide) — exacerbate Parkinsonism. Use ondansetron for PONV. Avoid risperidoneIzvairīties no butirofenoniem (haloperidola, droperidola, metoklopramīda) — tie pasliktina parkinsonismu. PONV ārstēšanai lietot ondansetronu. Izvairīties no risperidona
CAUTIONTraditional: stop 2 weeks. Modern: continue but avoid pethidine, dextromethorphan, indirect sympathomimeticsTradicionāli: atcelt uz 2 nedēļām. Mūsdienās: turpināt, bet izvairīties no petidīna, dekstrometorfāna, netiešiem simpatomimētiķiem
Coordinate with neurologistSaskaņot ar neirologu
Selective at usual doses — selectivity lost at supra-therapeutic doses. Rasagiline considered saferSelektīvi parastās devās — selektivitāte zūd supraterapeitiskās devās. Rasagilīns tiek uzskatīts par drošāku
Key principle:Galvenais princips:Most urological agents continued. Tamsulosin and other α-blockers — IFIS (Intraoperative Floppy Iris Syndrome) in cataract surgery; permanent effect — stopping does not reverse risk.Lielāko daļu uroloģisko līdzekļu turpina lietot. Tamsulosīns un citi α-blokatori — IFIS (intraoperatīvais nestabilās varavīksnenes sindroms) kataraktas ķirurģijā; efekts ir pastāvīgs — pārtraukšana nesamazina risku.
CAUTIONSildenafil/vardenafil: 24 h before. Tadalafil: 48–72 h (long t½)Sildenafils/vardenafils: 24 h iepriekš. Tadalafils: 48–72 h (ilgs t½)
When stableKad stabils stāvoklis
Severe hypotension if combined with nitrates. Used also for pulmonary HTN — coordinate with cardiology (do not interrupt in PAH)Smaga hipotensija kombinācijā ar nitrātiem. Lieto arī pulmonālai hipertensijai (PAH) — saskaņot ar kardiologu (nepārtraukt PAH gadījumā)
CAUTIONmorning of surgery (additive anticholinergic burden — delirium, ileus)operācijas rītā (papildu antiholīnerģiskā slodze — delīrijs, ileuss)
POD 1–21.–2. p.o. dienā
Elderly — high delirium riskGados vecākiem pacientiem — augsts delīrija risks
ESAIC 2022
108
Mirabegron (β3-agonist)
Betmiga® (CH/DE/Baltics) / Myrbetriq®
CONTINUETURPINĀT
UninterruptedBez pārtraukuma
Slight HTN, QT effectViegla hipertensija, QT ietekme
ESAIC 2022
11Pulmonary — Asthma & COPDPulmonoloģija — Astma un HOPS
Key principle:Galvenais princips:ALL inhaled and most oral pulmonary medications should be CONTINUED. Bring inhalers to the OR. Optimize control pre-op.VISI inhalējamie un lielākā daļa perorālo plaušu medikamentu jāturpina lietot. Inhalatori jāņem līdzi uz operāciju zāli. Optimizēt kontroli pirms operācijas.
#
Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN)
Brand NamesTirdzniecības nosaukumi
Stop BeforePārtraukt pirms
Resume AfterAtsākt pēc
CommentsKomentāri
SourceAvots / Vadlīnijas
109
SABA (salbutamol, terbutaline)
Ventolin® (CH/DE/Baltics), Bricanyl®, Sultanol®
CONTINUETURPINĀT
Uninterrupted; pre-op nebulizer if wheezingBez pārtraukuma; pirms operācijas lietot smidzinātāju, ja ir sēkšana
Bring inhaler to OR; pre-induction dose ↓ bronchospasmInhalatoru ņemt līdzi uz operāciju zāli; deva pirms indukcijas ↓ bronhospazmas
GINA 2024
110
LABA (formoterol, salmeterol, vilanterol, indacaterol)
Anticholinergic — additive with other anticholinergics; avoid in narrow-angle glaucomaAntiholīnerģisks — summējas ar citiem antiholīnerģiskiem līdzekļiem; izvairīties slēgta kakta glaukomas gadījumā
CONTINUETURPINĀT— convert to IV equivalent if NPO— pāriet uz IV ekvivalentu, ja NPO
PO once tolerating + add multimodal analgesiaPerorāli (PO), tiklīdz panes + pievienot multimodālu analgēziju
Tolerant patients need significantly higher periop opioid dosesTolerantiem pacientiem perioperatīvi nepieciešamas ievērojami lielākas opioīdu devas
ASRA chronic pain; ESAIC 2022
118
Transdermal fentanyl
Durogesic®, Matrifen®, Fentanyl-Mepha®
CONTINUETURPINĀTpatch in place; warn surgical team about locationatstāt plāksteri vietā; brīdināt ķirurgu komandu par lokāciju
Continue; avoid heating (warmer/blanket) on patch — release ↑Turpināt; izvairīties no sildīšanas (sildītājs/sega) plākstera vietā — var ↑ zāļu izdalīšanos
Reservoir in skin — full effect persists 12–24 h after removalRezerve ādā — pilns efekts saglabājas 12–24 h pēc noņemšanas
CONTINUETURPINĀTin most cases (modern approach). For chronic pain dose >16 mg/d, consider reduction. Historically held 3 days but now NOT recommended for OUDvairumā gadījumu (mūsdienu pieeja). Hronisku sāpju devai >16 mg/d apsvērt samazināšanu. Vēsturiski atcēla 3 dienas iepriekš, bet tagad NAV ieteicams opioīdu lietošanas traucējumu (OUD) gadījumā
Continue throughoutTurpināt bez pārtraukuma
High μ-receptor affinity — full agonists still work but need higher doses. Multimodal critical: regional, ketamine, NSAIDs, paracetamol, dexmedetomidine. Consult pain/addiction serviceAugsta afinitāte pret μ-receptoriem — pilnie agonisti joprojām darbojas, bet nepieciešamas lielākas devas. Multimodāla analgēzija ir kritiska: reģionālā, ketamīns, NPL, paracetamols, deksmedetomidīns. Konsultēties ar sāpju/atkarību speciālistu
ASA/ASAM/AAAP 2021 consensus: continue. EU practice convergingASA/ASAM/AAAP 2021 konsenss: turpināt. ES prakse sāk pielāgoties šai pieejai
120
Methadone
Methadon Streuli®, Polamidon® (DE)
CONTINUETURPINĀTusual dose; may need additional opioid for acute painparasto devu; var būt nepieciešams papildu opioīds akūtām sāpēm
UninterruptedBez pārtraukuma
QT prolongation (check ECG). NMDA antagonism — useful for hyperalgesiaQT pagarināšanās (pārbaudīt EKG). NMDA antagonisms — noderīgs hiperalgēzijas gadījumā
ASAM; ESAIC 2022
121
Naltrexone (oral, depot)
Adepend®, Naltrexin®, Vivitrol® (depot)
STOPPĀRTRAUKTOral: 72 h before. Depot: 30 days before elective surgery requiring opioidsPerorāli: 72 h iepriekš. Depo injekcija: 30 dienas pirms plānveida operācijas, kurai nepieciešami opioīdi
Resume only after acute pain resolved (typically >7 days post-op) and patient opioid-free 7 daysAtsākt tikai pēc akūto sāpju pāriešanas (parasti >7 dienas p.o.) un pacients 7 dienas nav lietojis opioīdus
Blocks μ-opioids — analgesia very difficult. Use regional, ketamine, dexmedetomidineBloķē μ-opioīdu receptorus — analgēzija ļoti apgrūtināta. Lietot reģionālo anestēziju, ketamīnu, deksmedetomidīnu
ASAM; ASA
122
Tramadol
Tramal® (CH/DE/Baltics), Tradonal®, Adolonta®
CONTINUETURPINĀT
UninterruptedBez pārtraukuma
Serotonergic — caution with SSRI/SNRI (serotonin syndrome). Lowers seizure threshold. Avoid with MAOIsSerotonīnerģisks — piesardzība kopā ar SSAI/SNAI (serotonīna sindroms). Pazemina krampju slieksni. Nelietot kopā ar MAOI
CAUTIONIbuprofen: 24 h. Diclofenac: 1–2 days. Naproxen: 3–5 days. Stop earlier for high-bleed-risk or neuraxialIbuprofēns: 24 h. Diklofenaks: 1–2 dienas. Naproksēns: 3–5 dienas. Pārtraukt agrāk augsta asiņošanas riska vai neiraksiālās anestēzijas gadījumā
POD 1–2 if no contraindications (renal, GI, bleeding)1.–2. p.o. dienā, ja nav kontrindikāciju (nieres, kuņģa-zarnu trakts, asiņošana)
↑ Bleeding (irreversible aspirin-like effect). AKI risk with hypoperfusion. Avoid in hypovolemia, advanced CKD, HF↑ Asiņošana (neatgriezenisks aspirīnam līdzīgs efekts). AKI risks hipoperfūzijas gadījumā. Izvairīties hipovolēmijā, progresējošas HNS, sirds mazspējas gadījumā
ESAIC 2022; ASRA
124
COX-2 selective (celecoxib, etoricoxib)
Celebrex®, Arcoxia®
CONTINUETURPINĀT / CAUTION24 h depending on bleed risk24 h atkarībā no asiņošanas riska
POD 1–21.–2. p.o. dienā
Less platelet effect — useful periop. Avoid in CV-high-risk patientsMazāka ietekme uz trombocītiem — noderīgi perioperatīvi. Izvairīties pacientiem ar augstu kardiovaskulāro risku
Cornerstone of multimodal analgesia. Max 4 g/day; lower in liver diseaseMultimodālās analgēzijas stūrakmens. Maks. 4 g/dienā; mazāk aknu slimību gadījumā
13HIV / Hepatitis C AntiviralsHIV / C hepatīta pretvīrusu līdzekļi
Key principle:Galvenais princips:ART must be continued without interruption — gaps risk resistance and viral rebound. Use NG tube if NPO >24 h.ART (antiretrovirālā terapija) jāturpina bez pārtraukuma — pārtraukumi rada rezistences un vīrusa slodzes atjaunošanās risku. Lietot zondi, ja NPO >24 h.
Resume same day if possibleAtsākt tajā pašā dienā, ja iespējams
Drug interactions: ritonavir/cobicistat boost CYP3A4 (↓ midazolam, fentanyl metabolism); efavirenz induces; avoid co-administration with rifampin etc. Coordinate with HIV physicianZāļu mijiedarbība: ritonavīrs/kobicistats pastiprina CYP3A4 (↓ midazolāma, fentanila metabolismu); efavirenzs inducē; izvairīties no vienlaicīgas lietošanas ar rifampicīnu utt. Saskaņot ar infektologu
EACS 2023; DHHS 2024
128
Long-acting injectable ART (cabotegravir/rilpivirine)
Cabenuva®, Vocabria®, Rekambys®
CONTINUETURPINĀTper schedulepēc grafika
Continue per usualTurpināt kā parasti
Q1–2 month IM injection — minimal periop concernIM injekcija ik pēc 1–2 mēnešiem — minimāla ietekme perioperatīvi
EACS 2023
129
DAA for HCV (sofosbuvir, glecaprevir/pibrentasvir, sof/vel)
Sovaldi®, Maviret®, Epclusa®, Vosevi®, Harvoni®
CONTINUETURPINĀT
UninterruptedBez pārtraukuma
Short course — minor periop concern. Drug interactions importantĪss kurss — minimāla perioperatīva ietekme. Svarīga zāļu mijiedarbība
Active Substance (INN) / ClassAktīvā viela / Klase
Brand NamesTirdzniecības nosaukumi
Stop BeforePārtraukt pirms
Resume AfterAtsākt pēc
CommentsKomentāri
SourceAvots / Vadlīnijas
131
Cytotoxic chemotherapy (general)
Multiple — coordinate per regimenDažādi — saskaņot ar režīmu
CAUTIONSchedule surgery at nadir recovery — typically 2–4 weeks after last cycle (allow neutrophil recovery, wound healing)Plānot operāciju pēc nadira (nadir recovery) — parasti 2–4 nedēļas pēc pēdējā cikla (ļauj atjaunoties neitrofiliem, veicina brūču dzīšanu)
Once wound healed and counts recover (usually 2–4 weeks)Kad brūce sadzijusi un asins aina atjaunojusies (parasti 2–4 nedēļas)
Pre-op CBC, LFTs, renal, ECG. Specific drug toxicities — see belowPirms operācijas pilna asins aina (FBC), aknu un nieru rādītāji, EKG. Specifiska toksicitāte — skatīt zemāk
ESMO; NCCN
132
Anthracyclines (doxorubicin, epirubicin)
Adriblastin®, Farmorubicin®
CAUTIONper regimenatbilstoši režīmam
Per oncologySaskaņā ar onkologa norādījumiem
Cardiotoxicity — pre-op echo if cumulative dose high. May have delayed cardiomyopathyKardiotoksicitāte — pirms operācijas EhoKG, ja kumulatīvā deva ir augsta. Var būt aizkavēta kardiomiopātija
ESMO; ESC cardio-oncology 2022
133
Bleomycin
Bleomycin Bigmar®
CAUTIONper regimenatbilstoši režīmam
Per oncologySaskaņā ar onkologa norādījumiem
Pulmonary fibrosis — minimize FiO₂ ≤30% (or lowest acceptable) lifelong post-bleomycin to avoid oxygen-induced lung injuryPlaušu fibroze — minimizēt FiO₂ ≤30% (vai zemāko pieļaujamo) visu atlikušo mūžu pēc bleomicīna, lai izvairītos no skābekļa izraisīta plaušu bojājuma
ESMO testicular cancer
134
Bevacizumab (anti-VEGF)
Avastin® (CH/DE/Baltics)
STOPPĀRTRAUKT4–6 weeksnedēļasbefore major surgery (wound healing, bleeding, anastomotic leak, GI perforation)pirms lielas operācijas (brūču dzīšanas, asiņošanas, anastomozes noplūdes, KZT perforācijas risks)
≥4 weeks post-op once wound fully healed≥4 nedēļas p.o., kad brūce pilnībā sadzijusi
INDIVIDUALIZEINDIVIDUĀLIGenerally continue; some hold 1 dose if surgery near scheduled administration. Surgery within 6 weeks of last dose — heightened irAE awarenessParasti turpina; dažreiz atceļ 1 devu, ja operācija ir tuvu plānotajai ievadei. Operācija 6 nedēļu laikā pēc pēdējās devas — paaugstināta uzmanība pret irAE
Per oncology, often 2–4 weeks post-op once stableSaskaņā ar onkologa norādījumiem, bieži 2–4 nedēļas p.o., kad stabils
irAE risk: pneumonitis, colitis, hepatitis, endocrine (hypophysitis, adrenalitis, thyroiditis, T1DM), myocarditis, myasthenia. Pre-op TFTs, cortisol if symptomatic. Stress-dose steroids may be requiredirAE risks: pneimonīts, kolīts, hepatīts, endokrīnās problēmas (hipofizīts, adrenalīts, tiroidīts, 1. tipa CD), miokardīts, miastēnija. Pirms operācijas vairogdziedzera funkcija, kortizols, ja ir simptomi. Var būt nepieciešamas stresa devas glikokortikoīdiem
SITC; ESMO 2022 irAE; NCCN 2024
139
Anti-CTLA-4 (ipilimumab) and combinations
Yervoy®
INDIVIDUALIZEINDIVIDUĀLI
Per oncologySaskaņā ar onkologa norādījumiem
Higher irAE rate than PD-1; higher hypophysitisLielāks irAE biežums nekā PD-1 inhibitoriem; biežāk hipofizīts
INDIVIDUALIZEINDIVIDUĀLI— defer non-urgent surgery during active CRS/ICANS window— atlikt nesteidzamas operācijas aktīvajā CRS/ICANS (citokīnu atbrīvošanās / neirotoksicitātes) logā
Key principle:Galvenais princips:NEVER interrupt — graft rejection risk. Convert to IV equivalents if NPO. Coordinate with transplant team.NEKAD nepārtraukt — transplantāta atgrūšanas risks. Pāriet uz IV ekvivalentiem, ja NPO. Saskaņot ar transplantologu komandu.
CONTINUETURPINĀT— IV form available— ir pieejama IV forma
UninterruptedBez pārtraukuma
GI side effects; teratogenicKuņģa-zarnu trakta blakusparādības; teratogēns
KDIGO
146
Sirolimus / everolimus (mTOR)
Rapamune®, Certican®, Afinitor®
CAUTIONSome centers hold 5–7 days before major surgery for wound healing; switch to alternativeDaži centri atceļ 5–7 dienas pirms lielas operācijas brūču dzīšanas dēļ; pāriet uz alternatīvu
When wound healed (2–4 weeks)Kad brūce sadzijusi (2–4 nedēļas)
Topical eye drops have measurable systemic effects — review with ophthalmologist.Lokāliem acu pilieniem ir reāla sistēmiska iedarbība — pārskatīt kopā ar oftalmologu.
#
Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN)
Brand NamesTirdzniecības nosaukumi
Stop BeforePārtraukt pirms
Resume AfterAtsākt pēc
CommentsKomentāri
SourceAvots / Vadlīnijas
149
Acetazolamide (oral)
Diamox®
CAUTIONmorning of surgery (metabolic acidosis, hypokalemia)operācijas rītā (metaboliskā acidoze, hipokaliēmija)
POD 11. p.o. dienā
Used for glaucoma, IIH, altitudeLieto glaukomas, idiopātiskas intrakraniālas hipertensijas (IIH), augstuma slimības gadījumā
ESAIC 2022
150
Topical beta-blocker eye drops (timolol)
Timoptic®, Timoptol®
CONTINUETURPINĀT
UninterruptedBez pārtraukuma
Systemic absorption — bradycardia, bronchospasm. Continue but be awareSistēmiska uzsūkšanās — bradikardija, bronhospazma. Turpināt, bet paturēt prātā
CONTINUETURPINĀTincluding morningarī rītā pirms operācijas
Uninterrupted; IV pantoprazole/esomeprazole if NPOBez pārtraukuma; IV pantoprazols/esomeprazols, ja NPO
Recommended for high aspiration risk. Long-term concerns: hypomagnesemia, B12, fracturesIeteicams pie augsta aspirācijas riska. Ilgstošas lietošanas bažas: hipomagniēmija, B12 vitamīna trūkums, lūzumi
ESAIC 2022
154
H2 blockers (famotidine, ranitidine — withdrawn)
Pepcid®, Pepdul®, Famotidin®
CONTINUETURPINĀT
UninterruptedBez pārtraukuma
Useful in pregnancy/aspiration prophylaxisNoderīgi grūtniecības laikā / aspirācijas profilaksei
ESAIC 2022
155
Prokinetics (metoclopramide, domperidone)
Paspertin® (DE), Primperan®, Motilium®
CONTINUETURPINĀT
UninterruptedBez pārtraukuma
Avoid in Parkinson's. Domperidone — QTNelietot Parkinsona slimības gadījumā. Domperidons — QT pagarināšanās
ESAIC 2022
156
5-ASA (mesalazine, sulfasalazine)
Pentasa®, Salofalk®, Salazopyrin®
CONTINUETURPINĀT
UninterruptedBez pārtraukuma
IBD — coordinate with gastroIekaisīgas zarnu slimības (IBD) — saskaņot ar gastroenterologu
ECCO IBD
18Herbal & Dietary SupplementsAugu izcelsmes preparāti un uztura bagātinātāji
Key principle: ASA recommends stopping ALL herbals 1–2 weeks before surgery. The "Eight G's" mnemonic captures the highest-risk: Garlic, Ginkgo, Ginseng, Ginger, Glucosamine, Goldenseal, Green tea, Grapefruit. Always ask explicitly — patients often don't disclose.Galvenais princips: ASA iesaka pārtraukt VISUS augu preparātus 1–2 nedēļas pirms operācijas. "Astoņu G" mnemonika angļu valodā aptver augstākā riska līdzekļus: Garlic (ķiploks), Ginkgo, Ginseng (žeņšeņs), Ginger (ingvers), Glucosamine (glikozamīns), Goldenseal (hidrastis), Green tea (zaļā tēja), Grapefruit (greipfrūts). Vienmēr jautājiet tieši — pacienti bieži to nepasaka.
CAUTION7 days before high-bleed-risk surgery (recent literature equivocal — many continue)7 dienas pirms augsta asiņošanas riska operācijas (jaunākā literatūra ir pretrunīga — daudzi turpina)
After healingPēc brūču sadzīšanas
Mild antiplatelet at high doses; modern meta-analyses show minimal effectViegla antitrombocitāra iedarbība lielās devās; mūsdienu metaanalīzes uzrāda minimālu ietekmi
ASA; emerging evidenceASA; jauni pierādījumi
166
Vitamin E (high-dose)
AntioxidantAntioksidants
CAUTION7 days before high-bleed surgery7 dienas pirms augsta asiņošanas riska operācijas
After healingPēc brūču sadzīšanas
Antiplatelet at >400 IU/dAntitrombocitāra iedarbība pie >400 SV/d
Weight loss (banned EU/US 2004)Svara zudums (aizliegts ES/ASV 2004. gadā)
STOPPĀRTRAUKT≥24 h before≥24 h iepriekš
Not recommendedNav ieteicams
Sympathomimetic — HTN, arrhythmia, MI, stroke. Catecholamine depletion. Banned but still foundSimpatomimētisks — hipertensija, aritmija, MI, insults. Kateholamīnu izsīkums. Aizliegts, bet joprojām sastopams
Recent coronary stent (DES <6 months, BMS <1 month): Defer elective surgery. If urgent — cardiology + surgical multidisciplinary discussion. Consider IV cangrelor/tirofiban bridge with ASS continuationNesens koronārais stents (DES <6 mēn., BMS <1 mēn.): Atlikt plānveida operāciju. Ja steidzama — kardiologa un ķirurga multidisciplināra diskusija. Apsvērt IV kangrelora/tirofibana tiltu, turpinot aspirīnu (ASS)
Mechanical mitral valve, recent VTE <3 months, CHA₂DS₂-VASc ≥7: High-thrombotic-risk anticoagulation cessation — bridging may be required despite BRIDGE trial dataMehānisks mitrālais vārstulis, nesena VTE <3 mēn., CHA₂DS₂-VASc ≥7: Antikoagulantu atcelšana pie augsta trombotiskā riska — var būt nepieciešama "tilta" (bridging) terapija, neskatoties uz BRIDGE pētījuma datiem
Phenprocoumon (Marcumar®) in DE/CH: Do not equate with warfarin timing — needs 7–10 days, not 5Fenprokumons (Marcumar®) DE/CH: Nevienādot ar varfarīna atcelšanas laiku — nepieciešamas 7–10 dienas, nevis 5
Warfarin with INR >5 or recent VKA initiation: Vitamin K, possible PCC, postpone elective surgeryVarfarīns ar INR >5 vai nesena VKA sākšana: K vitamīns, iespējams protrombīna kompleksa koncentrāts (PCC), atlikt plānveida operāciju
SGLT2 inhibitors: Confirm patient stopped 3–4 days before. Check ketones if any unwell symptom — euglycemic DKA is easily missedSGLT2 inhibitori: Pārliecināties, ka pacients pārtrauca lietošanu 3–4 dienas iepriekš. Pārbaudīt ketonus, ja ir jebkādi sliktas pašsajūtas simptomi — eiglikēmisku DKA ir viegli palaist garām
GLP-1 RA + symptomatic gastric stasis (nausea, fullness, recent dose escalation): Treat as full stomach — RSI, gastric POCUS, consider postponementGLP-1 receptoru agonisti + simptomātiska kuņģa stāze (slikta dūša, pilnuma sajūta, nesena devas palielināšana): Uztvert kā "pilnu kuņģi" — ātrā secīgā indukcija (RSI), kuņģa POCUS, apsvērt atlikšanu
Immune checkpoint inhibitor (Keytruda®, Opdivo®, Yervoy®, etc.): Pre-op cortisol/TFTs if any symptoms; ready stress-dose steroids; vigilance for new-onset diabetes/myocarditis/colitis post-opImūnsistēmas kontrolpunktu inhibitori (Keytruda®, Opdivo®, Yervoy® u.c.): Pirms operācijas kortizols / vairogdziedzera funkcijas testi (TFT), ja ir simptomi; sagatavot stresa devas glikokortikoīdus; modrība par jaunu diabētu/miokardītu/kolītu p.o. periodā
Biologics (TNF, IL-6, IL-17, etc.): Schedule surgery at end of dosing cycle (ACR/AAHKS 2022); resume only after wound healing + infection ruled outBioloģiskie medikamenti (TNF, IL-6, IL-17 u.c.): Plānot operāciju devas cikla beigās (ACR/AAHKS 2022); atsākt tikai pēc brūces sadzīšanas un infekcijas izslēgšanas
Transplant immunosuppression: Never interrupt — coordinate IV conversion. Sirolimus/everolimus may impair wound healingTransplantāta imūnsupresija: Nekad nepārtraukt — saskaņot IV konversiju. Sirolims/everolims var pasliktināt brūču dzīšanu
Clozapine: Continue without gaps >48 h. Consult psychiatry. Watch agranulocytosis, ileus, sedation, sialorrhea, myocarditisKlozapīns: Turpināt bez >48 h pārtraukuma. Konsultēties ar psihiatru. Uzmanīt agranulocitozi, ileusu, sedāciju, sialoreju, miokardītu
Lithium: Check level + electrolytes pre-op + POD 1–2. Hold for major surgery; toxicity easily precipitated by NSAIDs, ACEi, dehydrationLitijs: Pārbaudīt līmeni + elektrolītus pirms operācijas un 1.–2. p.o. dienā. Atcelt pirms lielām operācijām; toksicitāti viegli var izraisīt NPL, AKE inhibitori, dehidratācija
Bevacizumab (Avastin®): 4–6 week wash-out before major surgery — wound dehiscence and GI perforation riskBevacizumabs (Avastin®): 4–6 nedēļu atcelšana pirms lielām operācijām — brūču atvēršanās un KZT perforācijas risks
Bleomycin history: Lifelong restriction on FiO₂ — minimize O₂ to lowest acceptableBleomicīns anamnēzē: Mūža ierobežojums FiO₂ — minimizēt O₂ līdz zemākajam pieļaujamajam līmenim
Echothiophate (rare glaucoma drop): Avoid succinylcholine — use rocuronium/sugammadexEhotiofāts (reti glaukomas pilieni): Nelietot suksametoniju (sukcinilholīnu) — izmantot rokuroniju/sugammadeksu
Buprenorphine for OUD: Modern guidance — DO NOT stop. Multimodal analgesia + addiction serviceBuprenorfīns opioīdu atkarībai (OUD): Mūsdienu vadlīnijas — NEPĀRTRAUKT. Multimodāla analgēzija + atkarību speciālists
Naltrexone (oral or depot): Stop 72 h (oral) / 30 days (depot) — analgesia very challenging; plan regional + ketamine + dexmedetomidineNaltreksons (perorāli vai depo): Pārtraukt 72 h (perorāli) / 30 dienas (depo) iepriekš — atsāpināšana būs ļoti sarežģīta; plānot reģionālo anestēziju + ketamīnu + deksmedetomidīnu
Chronic high-dose corticosteroids: Stress dosing per surgical magnitude (see protocol box)Hroniski augstu devu glikokortikoīdi: Stresa devas atbilstoši operācijas apjomam (skatīt protokola tabulu)
Dual antiplatelet therapy (DAPT): Coordinate with cardiology — never stop both abruptly within 6–12 months of stenting unless catastrophic bleedingDuālā antitrombocitārā terapija (DAPT): Saskaņot ar kardiologu — nekad nepārtraukt abus strauji 6–12 mēnešu laikā pēc stentošanas, ja vien nav katastrofāla asiņošana
JAK inhibitors: EMA 2023 restrictions in >65 y, smokers, CV risk — consider alternative if eligible; hold 7 days for elective surgeryJAK inhibitori: EMA 2023 ierobežojumi >65 g., smēķētājiem, CV risks — apsvērt alternatīvu, ja iespējams; atcelt 7 dienas pirms plānveida operācijas
Pulmonary arterial hypertension on PDE-5/prostanoids/ERAs: NEVER interrupt — RV failure riskPulmonālā arteriālā hipertensija ar PDE-5/prostanoīdiem/ERA: NEKAD nepārtraukt — labā kambara mazspējas risks
📚 Key Guidelines & References📚 Galvenās vadlīnijas un atsauces
ESAIC (European Society of Anaesthesiology and Intensive Care) — Pre-operative evaluation of adults undergoing elective noncardiac surgery: Updated guideline 2022. Eur J Anaesthesiol.
ASRA (American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine) — 4th edition Evidence-Based Guidelines on Regional Anesthesia in the Patient Receiving Antithrombotic or Thrombolytic Therapy, 2018.
ESC 2022 — ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J 2022; 43:3826.
ACC/AHA 2024 — AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery. Circulation 2024.
EHRA (European Heart Rhythm Association) 2021 — Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation.
ACR/AAHKS 2022 — Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients with Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Knee Arthroplasty.
ADA Standards of Care 2024 — Diabetes Care in the Hospital section.
ASA Statement 2023 / ASA-multisociety 2024 update on perioperative management of patients on GLP-1 receptor agonists (ASA, ASGE, AGA, ASMBS, IARS, SAGES, SAMBA).
FDA 2020 / EMA 2020 — Drug Safety Communications mandating SGLT2 inhibitor hold ≥3 days (canagliflozin: 4 days) before surgery (DKA risk).
BRIDGE Trial — Douketis et al. Perioperative bridging anticoagulation in patients with atrial fibrillation. NEJM 2015.
POISE-2 Trial — Perioperative aspirin and clonidine in non-cardiac surgery. NEJM 2014.
STOP-or-NOT Trial — Continuation vs discontinuation of RAS inhibitors before non-cardiac surgery. JAMA 2024.
ASA / ASAM / AAAP 2021 — Multisociety consensus on perioperative management of buprenorphine for OUD.
ASRA 2023 — Cannabis use perioperative management consensus.
SITC 2022 / ESMO 2022 / NCCN 2024 — Guidelines on management of immune-related adverse events.
KDIGO 2009 (with updates) — Care of the kidney transplant recipient.
EACS 2023 / DHHS 2024 — HIV antiretroviral guidelines.
EASL 2023 — Hepatitis C / B guidelines.
GINA 2024 / GOLD 2024 — Asthma / COPD strategies.
Endocrine Society 2017 — Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency (stress dose protocols).
DGAI / BDA — German Society of Anaesthesiology recommendations on perioperative management (various, including phenprocoumon-specific).
SFAR — French Society of Anaesthesiology recommendations.
SGAR / SSAR — Swiss Society of Anaesthesiology national recommendations.
NICE NG45 — Routine preoperative tests for elective surgery; NICE NG89 — VTE prophylaxis in adults.
ASA 2003 (ongoing) — "What you should know about herbal and dietary supplement use and anesthesia" (basis of "Eight G's" mnemonic).
⚠ Disclaimer⚠ Atruna
This reference document is intended for use by trained anaesthesiologists as a clinical decision-support aid. It summarizes major international guidelines available through 2024 with examples of brand names common in Switzerland, Germany, and the Baltic states.Šis uzziņas dokuments ir paredzēts kā klīniskā lēmuma atbalsta rīks apmācītiem anesteziologiem. Tas apkopo galvenās starptautiskās vadlīnijas, kas pieejamas līdz 2024. gadam, ar zāļu tirdzniecības nosaukumu piemēriem, kas izplatīti Šveicē, Vācijā un Baltijas valstīs.
It is not a substitute for clinical judgment. Every recommendation must be individualized to the patient (age, comorbidities, renal/hepatic function), the surgical procedure (bleeding risk, duration, urgency), the anesthetic technique (general / regional / neuraxial), and the local institutional protocols. For complex cases — recent stenting, mechanical valves, transplant patients, active oncology, severe psychiatric illness, OUD on buprenorphine — consult the relevant specialist.Tas neaizstāj klīnisko spriedumu. Katrs ieteikums ir jāpielāgo pacientam (vecums, blakusslimības, nieru/aknu funkcija), ķirurģiskajai procedūrai (asiņošanas risks, ilgums, steidzamība), anestēzijas tehnikai (vispārējā / reģionālā / neiraksiālā) un vietējiem institūcijas protokoliem. Sarežģītos gadījumos — nesena stentošana, mehāniskie vārstuļi, transplantācijas pacienti, aktīva onkoloģiska slimība, smaga psihiatriska slimība, opioīdu atkarība (buprenorfīns) — konsultējieties ar attiecīgo speciālistu.
Guidelines evolve — always cross-reference with the most current versions of ESAIC, ASA, ESC, ACC/AHA, ASRA, ACR/AAHKS, ADA/EASD and your national society. Drug brand names are illustrative; verify formulations, doses, and availability in the local Compendium (CH), Rote Liste (DE), or national registers (LV/LT/EE).Vadlīnijas attīstās — vienmēr pārbaudiet jaunākās ESAIC, ASA, ESC, ACC/AHA, ASRA, ACR/AAHKS, ADA/EASD un jūsu nacionālās biedrības versijas. Zāļu tirdzniecības nosaukumi ir ilustratīvi; pārbaudiet formas, devas un pieejamību vietējā zāļu reģistrā.
No financial disclosures. This document is a clinical-education tool and does not constitute medical advice for individual patients.Nav finansiālu interešu konfliktu. Šis dokuments ir klīniskās izglītības rīks un nav uzskatāms par medicīnisku padomu atsevišķiem pacientiem.