| # | Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN) | Brand Names CH / DE / BalticsTirdzniecības nosaukumi | Stop Before SurgeryPārtraukt pirms operācijas | Resume After SurgeryAtsākt pēc operācijas | Comments / Special ConsiderationsKomentāri / Īpaši norādījumi | Source / EU vs USAAvots / ES pret ASV |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Warfarin | Coumadin® (CH); rarely used DE/CH; common BalticsCoumadin®; reti izmanto DE/CH; izplatīts Baltijā | STOPPĀRTRAUKT EU Neuraxial: 5 days, INR normal (local laboratory range). Surgery: 5 days, INR <1.5.ASRA 5 5 days; INR measured and normalised before needle placement. Catheter removed at INR <1.5.Bridging with LMWH only at very high thrombotic risk (mechanical mitral valve, VTE <3 months, CHA₂DS₂-VASc ≥7).ES Neiraksiāli: 5 dienas, INR normāls (vietējās laboratorijas norma). Ķirurģija: 5 dienas, INR <1,5.ASRA 5 5 dienas; INR izmērīts un normalizēts pirms adatas ievadīšanas. Katetru izņem pie INR <1,5."Tilta" terapija ar ZMMH tikai pie ļoti augsta trombotiskā riska (mehānisks mitrālais vārstulis, VTE <3 mēn., CHA₂DS₂-VASc ≥7). | Resume 12–24 h post-op when hemostasis secured (usually evening of surgery or POD 1) at usual maintenance doseAtsākt 12–24 h pēc operācijas, kad nodrošināta hemostāze (parasti operācijas vakarā vai 1. pēcoperācijas dienā) parastajā uzturošajā devā | Bridging now discouraged for most AF patients (BRIDGE trial). For high-bleed-risk surgery aim INR ≤1.2. Vitamin K 1–2 mg PO if INR remains elevated 24 h before"Tilta" terapija tagad nav ieteicama lielākajai daļai AF pacientu (BRIDGE pētījums). Pie augsta asiņošanas riska mērķis INR ≤1.2. K vitamīns 1–2 mg PO, ja INR saglabājas paaugstināts 24 h iepriekš | Neuraxial: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — unchanged since 2018. Surgery: ACCP; BRIDGE trial. EU and USA concordant.Neiraksiāli: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — kopš 2018. gada nemainīts. Ķirurģija: ACCP; BRIDGE pētījums. ES un ASV saskan. |
| 2 | Phenprocoumon | Marcumar®, Marcoumar® (DE/CH) — primary VKAMarcumar®, Marcoumar® (DE/CH) — primārais VKA | STOPPĀRTRAUKT EU Neuraxial: 7 days, INR normal. Surgery: 7–10 days, INR <1.5.ASRA 5 Not listed — phenprocoumon is not used in the USA. The general VKA rule applies: needle placement only with a normal INR.ES Neiraksiāli: 7 dienas, INR normāls. Ķirurģija: 7–10 dienas, INR <1,5.ASRA 5 Nav minēts — fenprokumonu ASV nelieto. Spēkā vispārīgais VKA nosacījums: adatu ievada tikai pie normāla INR. | Resume POD 1–2 with overlap LMWH until therapeutic INR (usually 4–6 days)Atsākt 1.–2. pēcoperācijas dienā ar ZMMH pārklāšanos līdz terapeitiskam INR (parasti 4–6 dienas) | Much longer half-life than warfarin → do not equate timing. Vitamin K reversal is slower; for urgent surgery use 4-factor PCC (Beriplex®, Octaplex®) ± vitamin K 5–10 mgIevērojami garāks pussabrukšanas periods nekā varfarīnam → nevienādot atcelšanas laiku. K vitamīna reversija ir lēnāka; steidzamai operācijai lietot 4 faktoru PCC (Beriplex®, Octaplex®) ± K vitamīnu 5–10 mg | Neuraxial: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022, VKA table. Surgery: DGAI/BDA 2017. EU-specific — absent from ASRA 5.Neiraksiāli: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022, VKA tabula. Ķirurģija: DGAI/BDA 2017. ES specifisks — ASRA 5 nav iekļauts. |
| 3 | Acenocoumarol | Sintrom® (CH, Baltics)Sintrom®, Syncumar® (CH, Baltija) | STOPPĀRTRAUKT EU Neuraxial: ~3 days, INR normal. Surgery: 3 days, INR <1.5.ASRA 5 Not listed — acenocoumarol is not used in the USA. General VKA rule: normal INR before needle placement.ES Neiraksiāli: ~3 dienas, INR normāls. Ķirurģija: 3 dienas, INR <1,5.ASRA 5 Nav minēts — acenokumarolu ASV nelieto. Vispārīgais VKA nosacījums: normāls INR pirms adatas ievadīšanas. | POD 1–2, overlap with LMWH1.–2. pēcoperācijas dienā, pārklāšanās ar ZMMH | Shorter half-life (~10 h) — quicker offset than warfarin/phenprocoumonĪsāks pussabrukšanas periods (~10 h) — ātrāka darbības beigšanās nekā varfarīnam/fenprokumonam | Neuraxial: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022, VKA table. Surgery: SFAR. EU-specific drug.Neiraksiāli: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022, VKA tabula. Ķirurģija: SFAR. ES specifisks medikaments. |
| 4 | Apixaban | Eliquis® (CH/DE/Baltics)Eliquis® (CH/DE/Baltija) | CAUTION EU Neuraxial: 36 h (low dose) · 72 h (high dose). If CrCl <30 — wait for the laboratory target: apixaban <30 ng/mL or anti-Xa ≤0.1 IU/mL. Surgery: CrCl ≥30 → 24 h (low bleed risk) / 48 h (high); CrCl 15–29 → 36 h / 72 h.ASRA 5 Identical: 36 h (low dose) · 72 h (high dose). If placing earlier, check apixaban level <30 ng/mL or anti-Xa ≤0.1 IU/mL.ES Neiraksiāli: 36 h (zema deva) · 72 h (augsta deva). Ja CrCl <30 — gaida laboratorisko mērķi: apiksabāns <30 ng/ml vai anti-Xa ≤0,1 SV/ml. Ķirurģija: CrCl ≥30 → 24 h (zems asiņošanas risks) / 48 h (augsts); CrCl 15–29 → 36 h / 72 h.ASRA 5 Identiski: 36 h (zema deva) · 72 h (augsta deva). Ja blokādi veic ātrāk — pārbauda apiksabāna līmeni <30 ng/ml vai anti-Xa ≤0,1 SV/ml. | EU Low dose: ~8 h after the block or catheter removal (tmax 6 h), per VTE-prophylaxis guidance. High dose: ~24 h; must not be given with a catheter in situ.ASRA 5 Needle placement / catheter removal at least 6 h (low dose) or 24 h (high dose) before the first postoperative dose.Surgery: 24 h (low bleed risk); 48–72 h after haemostasis (high risk, often POD 2–3). Prophylactic LMWH bridge until the DOAC is restarted if VTE prophylaxis is needed.ES Zema deva: ~8 h pēc blokādes vai katetra izņemšanas (tmax 6 h), atbilstoši VTE profilakses vadlīnijām. Augsta deva: ~24 h; nedrīkst dot, kamēr katetrs ir vietā.ASRA 5 Adatas ievadīšana / katetra izņemšana vismaz 6 h (zema deva) vai 24 h (augsta deva) pirms pirmās pēcoperācijas devas.Ķirurģija: 24 h (zems asiņošanas risks); 48–72 h pēc hemostāzes (augsts risks, bieži 2.–3. pēcoperācijas dienā). Profilaktisks ZMMH "tilts" līdz DOAC atsākšanai, ja nepieciešama VTE profilakse. | Low dose = VTE prophylaxis / extended prevention (2.5 mg bid); high dose = AF stroke prevention or VTE treatment (5 mg bid). No routine bridging. Andexanet alfa (Ondexxya®) for emergency reversal; consider 4F-PCC if andexanet is unavailable.Zema deva = VTE profilakse / pagarināta profilakse (2,5 mg 2×d.); augsta deva = insulta profilakse pie ātriju fibrilācijas vai VTE ārstēšana (5 mg 2×d.). Nav rutīnas "tilta" terapijas. Andeksanets alfa (Ondexxya®) ārkārtas reversijai; apsvērt 4F-PCC, ja andeksanets nav pieejams. | Neuraxial: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — EU and USA now concordant. New in ASRA 5: a separate low-dose interval (36 h) and plasma/anti-Xa targets; the 2018 edition gave 72 h for any dose. Surgery: Steffel, EHRA 2021.Neiraksiāli: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — ES un ASV tagad saskan. Jaunums ASRA 5: atsevišķs intervāls zemai devai (36 h) un plazmas/anti-Xa mērķi; 2018. gada izdevumā bija 72 h jebkurai devai. Ķirurģija: Steffel, EHRA 2021. |
| 5 | Rivaroxaban | Xarelto® (CH/DE/Baltics)Xarelto® (CH/DE/Baltija) | CAUTION EU Neuraxial: 24 h (low dose; 30 h if CrCl <30) · 72 h (high dose; if CrCl <30 wait for rivaroxaban <30 ng/mL or anti-Xa ≤0.1 IU/mL). Surgery: ≥24 h (low bleed risk) / ≥48 h (high bleed risk), normal renal function.ASRA 5 Identical: 24 h (low dose; 30 h if CrCl <30) · 72 h (high dose), with the same plasma / anti-Xa targets.ES Neiraksiāli: 24 h (zema deva; 30 h, ja CrCl <30) · 72 h (augsta deva; ja CrCl <30, gaida rivaroksabānu <30 ng/ml vai anti-Xa ≤0,1 SV/ml). Ķirurģija: ≥24 h (zems asiņošanas risks) / ≥48 h (augsts risks), pie normālas nieru funkcijas.ASRA 5 Identiski: 24 h (zema deva; 30 h, ja CrCl <30) · 72 h (augsta deva), ar tiem pašiem plazmas / anti-Xa mērķiem. | EU As apixaban: low dose ~8 h after the block or catheter removal; high dose ~24 h and not with a catheter in situ.ASRA 5 Needle placement / catheter removal at least 6 h (low dose) or 24 h (high dose) before the first postoperative dose.Surgery: as apixaban — 24 h (low bleed risk), 48–72 h (high).ES Kā apiksabānam: zema deva ~8 h pēc blokādes vai katetra izņemšanas; augsta deva ~24 h un ne ar katetru vietā.ASRA 5 Adatas ievadīšana / katetra izņemšana vismaz 6 h (zema deva) vai 24 h (augsta deva) pirms pirmās pēcoperācijas devas.Ķirurģija: kā apiksabānam — 24 h (zems asiņošanas risks), 48–72 h (augsts). | Low dose = 10 mg od (VTE prophylaxis / extended prevention); high dose = 20 mg od (AF) or treatment dosing. Once-daily dosing; renal accumulation if CrCl <30. Reversal: andexanet alfa or 4F-PCC.Zema deva = 10 mg 1×d. (VTE profilakse / pagarināta profilakse); augsta deva = 20 mg 1×d. (ātriju fibrilācija) vai ārstējošā deva. Dozē vienreiz dienā; uzkrāšanās pie CrCl <30. Reversija: andeksanets alfa vai 4F-PCC. | Neuraxial: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — concordant. New in ASRA 5: the 24 h low-dose interval (2018 gave 72 h for any dose). Surgery: Steffel, EHRA 2021.Neiraksiāli: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — saskan. Jaunums ASRA 5: 24 h intervāls zemai devai (2018. gadā — 72 h jebkurai devai). Ķirurģija: Steffel, EHRA 2021. |
| 6 | Edoxaban | Lixiana® (CH/DE/Baltics) / Roteas® (DE)Lixiana® (CH/DE/Baltija) / Roteas® (DE) | CAUTION EU Neuraxial: 24 h (low dose; 30 h if CrCl <30) · 72 h (high dose; laboratory target if CrCl <30). Surgery: ≥24 h (low bleed risk) / ≥48 h (high bleed risk).ASRA 5 72 h for the high dose (edoxaban <30 ng/mL or anti-Xa ≤0.1 IU/mL if placing earlier). No low-dose interval is given — low-dose edoxaban has no FDA-approved indication in the USA.ES Neiraksiāli: 24 h (zema deva; 30 h, ja CrCl <30) · 72 h (augsta deva; ja CrCl <30 — pēc laboratoriskā mērķa). Ķirurģija: ≥24 h (zems asiņošanas risks) / ≥48 h (augsts risks).ASRA 5 72 h augstai devai (edoksabāns <30 ng/ml vai anti-Xa ≤0,1 SV/ml, ja blokādi veic ātrāk). Zemai devai intervāls nav dots — ASV zemas devas edoksabānam nav reģistrētas indikācijas. | EU As apixaban: low dose ~8 h after the block or catheter removal; high dose ~24 h, not with a catheter in situ.ASRA 5 Needle placement / catheter removal at least 24 h before the first postoperative (high) dose.Surgery: as apixaban — 24 h (low bleed risk), 48–72 h (high).ES Kā apiksabānam: zema deva ~8 h pēc blokādes vai katetra izņemšanas; augsta deva ~24 h, ne ar katetru vietā.ASRA 5 Adatas ievadīšana / katetra izņemšana vismaz 24 h pirms pirmās pēcoperācijas (augstās) devas.Ķirurģija: kā apiksabānam — 24 h (zems asiņošanas risks), 48–72 h (augsts). | High dose = 60 mg od (AF / VTE treatment; 30 mg od if CrCl 15–50, weight ≤60 kg, or with ciclosporin, dronedarone, erythromycin, ketoconazole). Avoid if CrCl >95 (stroke risk). No specific reversal agent — 4F-PCC.Augsta deva = 60 mg 1×d. (ātriju fibrilācija / VTE ārstēšana; 30 mg 1×d., ja CrCl 15–50, svars ≤60 kg vai kopā ar ciklosporīnu, dronedaronu, eritromicīnu, ketokonazolu). Izvairīties, ja CrCl >95 (insulta risks). Nav specifiska reversijas aģenta — 4F-PCC. | Neuraxial: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022 — gives both doses; Kopp, ASRA 5, 2025 — high dose only. The page previously carried no neuraxial interval for edoxaban. Surgery: Steffel, EHRA 2021.Neiraksiāli: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022 — dod abas devas; Kopp, ASRA 5, 2025 — tikai augsto devu. Iepriekš lapā edoksabānam neiraksiāla intervāla nebija. Ķirurģija: Steffel, EHRA 2021. |
| 7 | Dabigatran | Pradaxa® (CH/DE/Baltics)Pradaxa® (CH/DE/Baltija) | CAUTION EU Neuraxial: 48 h (low dose) · 72 h (high dose; if CrCl <50 wait for the laboratory target — dabigatran <30 ng/mL or a normal thrombin time). Surgery: CrCl ≥80 → 24 h low / 48 h high bleed risk; 50–79 → 36 h / 72 h; 30–49 → 48 h / 96 h.ASRA 5 48 h (low dose) · high dose 72 h if CrCl ≥50, 120 h if CrCl 30–49. Do not block if CrCl <30 unless a dabigatran level <30 ng/mL is available.ES Neiraksiāli: 48 h (zema deva) · 72 h (augsta deva; ja CrCl <50, gaida laboratorisko mērķi — dabigatrāns <30 ng/ml vai normāls trombīna laiks). Ķirurģija: CrCl ≥80 → 24 h zems / 48 h augsts asiņošanas risks; 50–79 → 36 h / 72 h; 30–49 → 48 h / 96 h.ASRA 5 48 h (zema deva) · augstai devai 72 h, ja CrCl ≥50, un 120 h, ja CrCl 30–49. Pie CrCl <30 blokādi neveic, ja vien nav dabigatrāna līmeņa <30 ng/ml. | EU High dose: ~24 h after the block or catheter removal, per therapeutic-anticoagulation guidance; not with a catheter in situ. Low dose: per VTE-prophylaxis guidance (~8 h).ASRA 5 Needle placement / catheter removal at least 6 h (low dose) or 24 h (high dose) before the first postoperative dose.Surgery: as for the factor Xa inhibitors — 24 h (low bleed risk), 48–72 h (high).ES Augsta deva: ~24 h pēc blokādes vai katetra izņemšanas, atbilstoši terapeitiskās antikoagulācijas vadlīnijām; ne ar katetru vietā. Zema deva: pēc VTE profilakses vadlīnijām (~8 h).ASRA 5 Adatas ievadīšana / katetra izņemšana vismaz 6 h (zema deva) vai 24 h (augsta deva) pirms pirmās pēcoperācijas devas.Ķirurģija: tāpat kā Xa faktora inhibitoriem — 24 h (zems asiņošanas risks), 48–72 h (augsts). | Low dose = 220 mg od (VTE prophylaxis after hip/knee replacement; 150 mg od if CrCl 30–50, age ≥75, or with verapamil, amiodarone, quinidine); high dose = 150 mg bid. Idarucizumab (Praxbind®) — specific reversal, 5 g IV. Highly renally cleared.Zema deva = 220 mg 1×d. (VTE profilakse pēc gūžas/ceļa endoprotezēšanas; 150 mg 1×d., ja CrCl 30–50, vecums ≥75 vai kopā ar verapamilu, amiodaronu, hinidīnu); augsta deva = 150 mg 2×d. Idarucizumabs (Praxbind®) — specifiska reversija, 5 g IV. Izteikti izdalās caur nierēm. | Neuraxial: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025. New in ASRA 5: intervals are now split by dose (48 h low / 72 h high) instead of the single long interval used in 2018; the page previously carried “≥120 h or per CrCl”. Surgery: Steffel, EHRA 2021.Neiraksiāli: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025. Jaunums ASRA 5: intervāli tagad dalīti pēc devas (48 h zema / 72 h augsta), nevis viens garš intervāls kā 2018. gadā; lapā iepriekš bija „≥120 h vai pēc CrCl”. Ķirurģija: Steffel, EHRA 2021. |
| 8 | Enoxaparin (LMWH) | Clexane® (CH/DE/Baltics) / Lovenox®Clexane® (CH/DE/Baltija) / Lovenox® | CAUTION EU Neuraxial: 12 h (prophylactic; 24 h if CrCl <30) · 24 h (therapeutic; 48 h if CrCl <30, or until anti-Xa ≤0.1 IU/mL). Surgery: 12 h prophylactic / 24 h therapeutic.ASRA 5 ≥12 h (low dose) · ≥24 h (therapeutic dose), and halve the last therapeutic dose if CrCl <50. Consider anti-Xa ≤0.1 IU/mL if placing earlier, especially age >75 or CrCl ≤30.ES Neiraksiāli: 12 h (profilaktiskā deva; 24 h, ja CrCl <30) · 24 h (terapeitiskā; 48 h, ja CrCl <30, vai līdz anti-Xa ≤0,1 SV/ml). Ķirurģija: 12 h profilaktiskā / 24 h terapeitiskā deva.ASRA 5 ≥12 h (zema deva) · ≥24 h (terapeitiskā deva), un pēdējo terapeitisko devu samazina uz pusi, ja CrCl <50. Ja blokādi veic ātrāk — apsvērt anti-Xa ≤0,1 SV/ml, īpaši vecumā >75 g. vai pie CrCl ≤30. | EU Prophylactic dose: ~8 h after the block or catheter removal (tmax 6 h), per VTE-prophylaxis guidance. Therapeutic dose must not be given with a catheter in situ.ASRA 5 Prophylactic twice-daily: first dose the next day and ≥12 h after needle/catheter placement; the catheter is removed before LMWH is started, and the dose given ≥4 h after removal. Prophylactic once-daily: first dose ≥12 h after placement, second dose no sooner than 24 h after the first. Therapeutic: catheter out ≥4 h before the first dose, and the first dose ≥24 h after placement.Surgery: prophylactic 6–8 h post-op (or per local protocol); therapeutic 24 h after major surgery.ES Profilaktiskā deva: ~8 h pēc blokādes vai katetra izņemšanas (tmax 6 h), atbilstoši VTE profilakses vadlīnijām. Terapeitisko devu nedrīkst dot, kamēr katetrs ir vietā.ASRA 5 Profilaktiski 2×dienā: pirmā deva nākamajā dienā un ≥12 h pēc adatas/katetra ievadīšanas; katetru izņem pirms ZMMH uzsākšanas, un devu dod ≥4 h pēc izņemšanas. Profilaktiski 1×dienā: pirmā deva ≥12 h pēc ievadīšanas, otrā — ne agrāk kā 24 h pēc pirmās. Terapeitiski: katetru izņem ≥4 h pirms pirmās devas, un pirmā deva ≥24 h pēc ievadīšanas.Ķirurģija: profilaktiskā 6–8 h pēc operācijas (vai pēc vietējā protokola); terapeitiskā 24 h pēc lielas operācijas. | Low (prophylactic) dose = ≤50 IU anti-Xa/kg/day, i.e. enoxaparin ≤40 mg/day or 30 mg every 12 h; high (therapeutic) = 1 mg/kg bid or 1.5 mg/kg od. Renal accumulation if CrCl <30 — consider unfractionated heparin instead. Anti-Xa monitoring if needed.Zema (profilaktiskā) deva = ≤50 SV anti-Xa/kg/dienā, t. i., enoksaparīns ≤40 mg/dienā vai 30 mg ik 12 h; augsta (terapeitiskā) = 1 mg/kg 2×d. vai 1,5 mg/kg 1×d. Uzkrāšanās nierēs, ja CrCl <30 — apsvērt nefrakcionēto heparīnu (UFH) tā vietā. Anti-Xa monitorings, ja nepieciešams. | Neuraxial: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — intervals before the block are concordant and unchanged since 2018; new in ASRA 5 is the suggested anti-Xa ≤0.1 IU/mL. They differ on restarting: ESAIC/ESRA ~8 h, ASRA the following day for twice-daily prophylaxis.Neiraksiāli: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — intervāli pirms blokādes saskan un kopš 2018. gada nav mainīti; jaunums ASRA 5 — ieteiktais anti-Xa ≤0,1 SV/ml. Atšķiras atsākšana: ESAIC/ESRA ~8 h, ASRA — nākamajā dienā, ja profilakse 2×dienā. |
| 9 | Dalteparin / Nadroparin / Tinzaparin | Fragmin®, Fraxiparine®, Innohep® (DE/CH)Fragmin®, Fraxiparine®, Innohep® (DE/CH/Baltija) | CAUTION EU Same as enoxaparin: 12 h prophylactic (24 h if CrCl <30) · 24 h therapeutic (48 h if CrCl <30). Low dose is defined as ≤50 IU anti-Xa/kg/day. Surgery: 12 h / 24 h.ASRA 5 Same as enoxaparin: ≥12 h (low dose) · ≥24 h (therapeutic).ES Tāpat kā enoksaparīnam: 12 h profilaktiskā (24 h, ja CrCl <30) · 24 h terapeitiskā (48 h, ja CrCl <30). Zema deva definēta kā ≤50 SV anti-Xa/kg/dienā. Ķirurģija: 12 h / 24 h.ASRA 5 Tāpat kā enoksaparīnam: ≥12 h (zema deva) · ≥24 h (terapeitiskā). | As enoxaparinKā enoksaparīnam | Tinzaparin — less renal accumulation, preferred for moderate CKD in some protocolsTinzaparīns — mazāka nieru uzkrāšanās, dod priekšroku pie mērenas HNS dažos protokolos | Neuraxial: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — the LMWH class rule applies to all of them.Neiraksiāli: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — ZMMH grupas noteikums attiecas uz visiem. |
| 10 | Unfractionated heparin (IV) | Heparin Sandoz®, Heparin-Calcium®Heparin Sandoz®, Heparin-Calcium® | CAUTION EU Neuraxial: low dose (≤100 IU/kg/day IV or ≤200 IU/kg/day SC) — 4 h, no testing needed. High dose — wait until aPTT, anti-Xa or ACT is back in the local laboratory range (about 6 h IV, 12 h SC). Surgery: 4–6 h before, check aPTT.ASRA 5 IV heparin: 4–6 h, or a normal coagulation status. SC 5000 U bid/tid: 4–6 h. SC 7500–10 000 U bid or ≤20 000 U/day: 12 h + normal aPTT. SC >10 000 U per dose or >20 000 U/day: 24 h + normal aPTT.ES Neiraksiāli: zema deva (≤100 SV/kg/dienā IV vai ≤200 SV/kg/dienā s/c) — 4 h, laboratoriska kontrole nav vajadzīga. Augsta deva — gaida, līdz aPTL, anti-Xa vai ACT atgriežas vietējās laboratorijas normā (aptuveni 6 h IV, 12 h s/c). Ķirurģija: 4–6 h iepriekš, pārbaudīt aPTL.ASRA 5 IV heparīns: 4–6 h vai normāls koagulācijas stāvoklis. S/c 5000 SV 2–3×dienā: 4–6 h. S/c 7500–10 000 SV 2×dienā vai ≤20 000 SV/dienā: 12 h + normāls aPTL. S/c >10 000 SV vienā devā vai >20 000 SV/dienā: 24 h + normāls aPTL. | EU Low dose: at the next scheduled time point; 1 h for IV heparin in cardiovascular surgery.ASRA 5 Catheter removed ≥4–6 h after the last dose; heparin may be restarted immediately after removal.Surgery: 1–2 h post-op if haemostasis is secure (in cardiac surgery often immediately, per protocol).ES Zema deva: nākamajā plānotajā laikā; 1 h IV heparīnam kardiovaskulārajā ķirurģijā.ASRA 5 Katetru izņem ≥4–6 h pēc pēdējās devas; heparīnu drīkst atsākt uzreiz pēc izņemšanas.Ķirurģija: 1–2 h pēc operācijas, ja hemostāze ir droša (kardioķirurģijā bieži uzreiz, pēc protokola). | Neuraxial catheters may be maintained on low-dose UFH. HIT screening if exposure >4 days. ESAIC/ESRA advise against neuraxial or deep catheters in cardiac surgery patients under full anticoagulation.Neiraksiālus katetrus drīkst atstāt, ja lieto mazu UFH devu. HIT skrīnings, ja lieto >4 dienas. ESAIC/ESRA neiesaka neiraksiālus vai dziļus katetrus kardioķirurģijas pacientiem pilnas antikoagulācijas apstākļos. | Neuraxial: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — unchanged since 2018.Neiraksiāli: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — kopš 2018. gada nemainīts. |
| 11 | Fondaparinux | Arixtra® (CH/DE/Baltics)Arixtra® (CH/DE/Baltija) | CAUTION EU Neuraxial: low dose (≤2.5 mg/day) — 36 h (72 h if CrCl <50). High dose — until calibrated anti-Xa ≤0.1 IU/mL (about 4 days). Surgery: prophylactic 36–42 h; therapeutic ≥3–4 days.ASRA 5 Low dose: 36 h (young) to 42 h (elderly) with normal renal function; ≥58 h if CrCl 30–50. Do not block if CrCl <30 (half-life 72 h). High dose: 70 h (young) / 105 h (elderly).ES Neiraksiāli: zema deva (≤2,5 mg/dienā) — 36 h (72 h, ja CrCl <50). Augsta deva — līdz kalibrēts anti-Xa ≤0,1 SV/ml (aptuveni 4 dienas). Ķirurģija: profilaktiskā 36–42 h; terapeitiskā ≥3–4 dienas.ASRA 5 Zema deva: 36 h (jauniem) līdz 42 h (gados vecākiem) pie normālas nieru funkcijas; ≥58 h, ja CrCl 30–50. Pie CrCl <30 blokādi neveic (pussabrukšanas periods 72 h). Augsta deva: 70 h (jauniem) / 105 h (gados vecākiem). | EU Per VTE-prophylaxis guidance after the block or catheter removal.ASRA 5 Catheter removed at least 6 h before the first postoperative dose.Surgery: 6–12 h post-op (prophylactic dose).ES Atbilstoši VTE profilakses vadlīnijām pēc blokādes vai katetra izņemšanas.ASRA 5 Katetru izņem vismaz 6 h pirms pirmās pēcoperācijas devas.Ķirurģija: 6–12 h pēc operācijas (profilaktiskā deva). | No reversal agent. Half-life ~17–21 h, rising to ~72 h in severe renal impairment — use with caution in CKD and avoid neuraxial block if CrCl <30.Nav reversijas aģenta. Pussabrukšanas periods ~17–21 h, smagas nieru mazspējas gadījumā līdz ~72 h — piesardzīgi pie hroniskas nieru slimības; ja CrCl <30, neiraksiālu blokādi neveic. | Neuraxial: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — the low-dose intervals and the anti-Xa targets are new in the 5th edition. The page previously gave “36–42 h” without the renal thresholds.Neiraksiāli: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — zemas devas intervāli un anti-Xa mērķi 5. izdevumā ir jauni. Lapā iepriekš bija „36–42 h” bez nieru funkcijas robežvērtībām. |
| 12 | Aspirin (low-dose) | Aspirin Cardio®, ASS Hexal®, Aspirin Protect® (DE), Cardiomagnyl® (Baltics)Aspirin Cardio®, Thrombo ASS®, Cardiomagnyl® (Baltija) | CONTINUETURPINĀT EU Neuraxial: no interval needed at ≤200 mg/day (0 h, no testing). High dose: 3 days (with a normal platelet count) to 7 days, with platelet function testing. Surgery: continue for most operations when there is a cardiovascular indication. Stop 7 days before intracranial neurosurgery, intramedullary spine surgery, posterior-chamber ophthalmic surgery and TURP; stop also in primary prevention.ASRA 5 No contraindication — aspirin and NSAIDs alone do not require an interval before a block. Caution when combined with anticoagulants or a second antiplatelet drug.ES Neiraksiāli: intervāls nav vajadzīgs pie ≤200 mg/dienā (0 h, bez laboratoriskas kontroles). Lielai devai: 3 dienas (ja trombocītu skaits normāls) līdz 7 dienām, ar trombocītu funkcijas testiem. Ķirurģija: turpināt lielākajai daļai operāciju, ja ir kardiovaskulāra indikācija. Pārtraukt 7 dienas pirms intrakraniālas neiroķirurģijas, intramedulāras mugurkaula ķirurģijas, mugurējās kameras oftalmoloģiskās ķirurģijas un TURP; pārtraukt arī primārajā profilaksē.ASRA 5 Nav kontrindikācijas — aspirīns un NPL atsevišķi neprasa intervālu pirms blokādes. Piesardzība kombinācijā ar antikoagulantiem vai otru antitrombocitāro līdzekli. | EU Low dose: at the next routinely scheduled dose. High dose: 6 h after the block or catheter removal.Surgery: POD 1 if it was interrupted.ES Maza deva: nākamajā plānotajā reizē. Liela deva: 6 h pēc blokādes vai katetra izņemšanas.Ķirurģija: 1. pēcoperācijas dienā, ja tika pārtraukts. | POISE-2 (2014) — no benefit of perioperative aspirin in non-CV patients but ↑ bleeding. Continue if recent stent (see DAPT below)POISE-2 (2014) — nav ieguvuma no perioperatīva aspirīna pacientiem bez CV indikācijām, bet ↑ asiņošana. Turpināt, ja nesens stents (skat. DAPT zemāk) | Neuraxial: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — concordant, no interval for low-dose aspirin. Surgery: ACC/AHA 2024; ESC 2022; POISE-2.Neiraksiāli: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — saskan, mazai aspirīna devai intervāls nav vajadzīgs. Ķirurģija: ACC/AHA 2024; ESC 2022; POISE-2. |
| 13 | Clopidogrel | Plavix® (CH/DE/Baltics), Iscover® (DE), Clopidogrel genericsPlavix®, Zyllt®, Klopidogrels (Baltija) | STOPPĀRTRAUKT EU Neuraxial: 5–7 days (or until the platelet function target is reached). Surgery: 5 days; continue aspirin if on dual therapy with a recent stent.ASRA 5 5–7 days. Most patients recover partial platelet function by the shorter interval; use the longer one in patients at high bleeding risk.ES Neiraksiāli: 5–7 dienas (vai līdz sasniegts trombocītu funkcijas mērķis). Ķirurģija: 5 dienas; turpināt aspirīnu, ja ir duālā terapija (DAPT) un nesens stents.ASRA 5 5–7 dienas. Lielākajai daļai pacientu trombocītu funkcija daļēji atjaunojas jau īsākajā intervālā; garāko lieto pacientiem ar augstu asiņošanas risku. | EU 0 h for the 75 mg maintenance dose (may be given straight after the block or catheter removal); 2 days if a 300 mg loading dose is planned.ASRA 5 Neuraxial catheters are removed before clopidogrel is restarted.Surgery: 24 h post-op; a loading dose only if the thrombotic risk is high.ES 0 h uzturošajai 75 mg devai (drīkst dot uzreiz pēc blokādes vai katetra izņemšanas); 2 dienas, ja plānota 300 mg piesātinājuma deva.ASRA 5 Neiraksiālos katetrus izņem pirms klopidogrela atsākšanas.Ķirurģija: 24 h pēc operācijas; piesātinājuma deva tikai pie augsta trombotiskā riska. | If a drug-eluting stent was placed <6 months ago — defer surgery if at all possible; otherwise continue at least aspirin and bridge with cangrelor or tirofiban.Ja zāles izdalošs stents (DES) ievietots <6 mēn. atpakaļ — atlikt operāciju, ja vien iespējams; pretējā gadījumā turpināt vismaz aspirīnu un lietot "tilta" terapiju ar kangreloru vai tirofibanu. | Neuraxial: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — concordant at 5–7 days, unchanged since 2018. Surgery: ESC 2022; ACC/AHA 2024.Neiraksiāli: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022; Kopp, ASRA 5, 2025 — saskan (5–7 dienas), kopš 2018. gada nemainīts. Ķirurģija: ESC 2022; ACC/AHA 2024. |
| 14 | Ticagrelor | Brilique® (CH/DE/Baltics) / Brilinta® (US)Brilique® (Baltija) / Brilinta® (US) | STOPPĀRTRAUKT EU Neuraxial: 5 days (ESAIC/ESRA, based on European labelling). Surgery: 3–5 days (ESC 2022, Class I B; ACCP 2022).ASRA 5 5 days. Shortened from 5–7 days in the 2018 edition, on the basis of labelling and platelet-function recovery data.ES Neiraksiāli: 5 dienas (ESAIC/ESRA, pēc Eiropas zāļu apraksta). Ķirurģija: 3–5 dienas (ESC 2022, I B klase; ACCP 2022).ASRA 5 5 dienas. Saīsināts no 5–7 dienām, kas bija 2018. gada izdevumā, pamatojoties uz zāļu aprakstu un trombocītu funkcijas atjaunošanās datiem. | EU 24 h after the block or catheter removal.ASRA 5 Neuraxial catheters must not be maintained on ticagrelor — its onset is too rapid.Surgery: 24 h post-op.ES 24 h pēc blokādes vai katetra izņemšanas.ASRA 5 Neiraksiālus katetrus nedrīkst atstāt, ja lieto tikagreloru — darbība sākas pārāk ātri.Ķirurģija: 24 h pēc operācijas. | Reversible binding and a faster offset than the thienopyridines — but platelet function still needs 5 days to recover, so the shorter 3-day interval belongs to surgery, not to a neuraxial block.Atgriezeniska saistīšanās un ātrāka darbības beigšanās nekā tienopiridīniem — tomēr trombocītu funkcijas atjaunošanai joprojām vajadzīgas 5 dienas, tāpēc īsākais 3 dienu intervāls attiecas uz ķirurģiju, nevis uz neiraksiālu blokādi. | Neuraxial: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022 and Kopp, ASRA 5, 2025 both give 5 days — the two are now concordant (ASRA 2018 gave 5–7 days). Surgery: ESC 2022 and ACCP 2022 both give 3–5 days. The shorter surgical interval does not transfer to a neuraxial block.Neiraksiāli: gan Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022, gan Kopp, ASRA 5, 2025 norāda 5 dienas — abas tagad saskan (ASRA 2018 bija 5–7 dienas). Ķirurģija: gan ESC 2022, gan ACCP 2022 norāda 3–5 dienas. Īsāko ķirurģisko intervālu uz neiraksiālu blokādi nepārnes. |
| 15 | Prasugrel | Efient® (CH/DE/Baltics)Efient® (CH/DE/Baltija) | STOPPĀRTRAUKT EU Neuraxial: 7 days. Surgery: 7 days.ASRA 5 7–10 days. The longer end applies to patients at high bleeding risk.ES Neiraksiāli: 7 dienas. Ķirurģija: 7 dienas.ASRA 5 7–10 dienas. Garākais intervāls — pacientiem ar augstu asiņošanas risku. | EU 24 h after the block or catheter removal.Surgery: 24 h post-op.ES 24 h pēc blokādes vai katetra izņemšanas.Ķirurģija: 24 h pēc operācijas. | Most potent and longest washout of P2Y₁₂. Avoid in >75 y, <60 kg, prior strokeVisspēcīgākais un ar garāko izvadīšanas laiku no P2Y₁₂. Nelietot >75 g., <60 kg, ar insultu anamnēzē | Neuraxial: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022 — 7 days; Kopp, ASRA 5, 2025 — 7–10 days, unchanged since 2018. Surgery: ESC 2022; ACC/AHA.Neiraksiāli: Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022 — 7 dienas; Kopp, ASRA 5, 2025 — 7–10 dienas, kopš 2018. gada nemainīts. Ķirurģija: ESC 2022; ACC/AHA. |
| 16 | Cangrelor | Kengrexal® (EU)Kengrexal® (ES) | CAUTION EU Not covered by ESAIC/ESRA 2022 — cangrelor is rarely used in patients having regional anaesthesia. ASRA 5 Needle placement no sooner than 3 h after the infusion is stopped, and preferably longer. Surgery: infusion stopped 1 h before (IV bridging agent).ES Nav aplūkots ESAIC/ESRA 2022 vadlīnijā — kangreloru reti lieto pacientiem, kuriem veic reģionālo anestēziju. ASRA 5 Adatu ievada ne agrāk kā 3 h pēc infūzijas pārtraukšanas, vēlams vēlāk. Ķirurģija: infūziju pārtrauc 1 h iepriekš (IV "tilta" aģents). | ASRA 5 Catheters are removed before cangrelor is restarted; the first postoperative dose 8 h after catheter removal.Surgery: continue as a bridge until the oral P2Y₁₂ inhibitor is resumed.ASRA 5 Katetrus izņem pirms kangrelora atsākšanas; pirmā pēcoperācijas deva 8 h pēc katetra izņemšanas.Ķirurģija: turpina kā "tiltu", līdz atsāk perorālo P2Y₁₂ inhibitoru. | IV reversible bridge for high-risk DES patients before urgent surgery (30 µg/kg bolus, then 4 µg/kg/min; half-life 3–6 min, platelet function largely recovered within 60–90 min of stopping). BRIDGE trial. The 1 h figure is the surgical bridging interval — it is not enough for a neuraxial block.IV atgriezenisks "tilts" augsta riska DES pacientiem pirms steidzamas operācijas (30 µg/kg bolus, tad 4 µg/kg/min; pussabrukšanas periods 3–6 min, trombocītu funkcija lielākoties atjaunojas 60–90 min laikā pēc pārtraukšanas). BRIDGE pētījums. 1 h ir ķirurģiskais "tilta" intervāls — neiraksiālai blokādei ar to nepietiek. | Neuraxial: Kopp, ASRA 5, 2025 — 3 h, unchanged since 2018; not covered by ESAIC/ESRA 2022. Surgery: BRIDGE; ESC 2022; ACC/AHA.Neiraksiāli: Kopp, ASRA 5, 2025 — 3 h, kopš 2018. gada nemainīts; ESAIC/ESRA 2022 nav aplūkots. Ķirurģija: BRIDGE; ESC 2022; ACC/AHA. |
| 17 | Dipyridamole | Persantin®, Aggrenox® (with ASS)Persantin®, Aggrenox® (ar ASS) | CAUTION EU Not covered by ESAIC/ESRA 2022.ASRA 5 Not covered by ASRA 5 either — neither guideline gives a neuraxial interval for dipyridamole. Judge individually, and take any concurrent aspirin into account (Aggrenox®). Surgery: 24–48 h before a high-bleeding-risk operation.ES Nav aplūkots ESAIC/ESRA 2022 vadlīnijā.ASRA 5 Nav aplūkots arī ASRA 5 — neiraksiālu intervālu dipiridamolam nedod neviena no vadlīnijām. Lemj individuāli un ņem vērā vienlaikus lietoto aspirīnu (Aggrenox®). Ķirurģija: 24–48 h pirms augsta asiņošanas riska operācijas. | Once oral intake resumedLīdzko atsākta perorāla uzņemšana | Used post-stroke; rarely problematicLieto pēc insulta; reti sagādā problēmas | Neuraxial: no recommendation in either ESAIC/ESRA 2022 or ASRA 5. Surgery: product labelling and local practice.Neiraksiāli: rekomendācijas nav ne ESAIC/ESRA 2022, ne ASRA 5. Ķirurģija: zāļu apraksts un vietējā prakse. |
| 18 | Cilostazol | Pletal® (DE/CH)Pletal® (DE/CH) | STOPPĀRTRAUKT EU Not covered by ESAIC/ESRA 2022 — cilostazol is rarely used in patients having regional anaesthesia.ASRA 5 Needle placement avoided for 2 days after stopping (based on the elimination half-life). Surgery: the guidelines set no separate surgical interval.ES Nav aplūkots ESAIC/ESRA 2022 vadlīnijā — cilostazolu reti lieto pacientiem, kuriem veic reģionālo anestēziju.ASRA 5 Adatu neievada 2 dienas pēc pārtraukšanas (pamatojoties uz izvadīšanas pussabrukšanas periodu). Ķirurģija: vadlīnijās atsevišķs ķirurģisks intervāls nav noteikts. | ASRA 5 Catheters are removed before cilostazol is restarted; the first postoperative dose 6 h after catheter removal.Surgery: 24 h post-op.ASRA 5 Katetrus izņem pirms cilostazola atsākšanas; pirmā pēcoperācijas deva 6 h pēc katetra izņemšanas.Ķirurģija: 24 h pēc operācijas. | Indicated in peripheral arterial disease; contraindicated in heart failure. Half-life 11 h (21 h for the active metabolite), prolonged in severe renal impairment. One case report of spinal haematoma after epidural catheter removal on cilostazol.Indicēts perifēro artēriju slimības (PAD) gadījumā; kontrindicēts sirds mazspējas gadījumā. Pussabrukšanas periods 11 h (aktīvajam metabolītam 21 h), pagarinās pie smagas nieru mazspējas. Aprakstīts viens spināla hematomas gadījums pēc epidurālā katetra izņemšanas cilostazola lietošanas laikā. | Neuraxial: Kopp, ASRA 5, 2025 — 2 days, unchanged since 2018; not covered by ESAIC/ESRA 2022. The page previously gave “42 h”, which is the fondaparinux figure.Neiraksiāli: Kopp, ASRA 5, 2025 — 2 dienas, kopš 2018. gada nemainīts; ESAIC/ESRA 2022 nav aplūkots. Lapā iepriekš bija „42 h” — tas ir fondaparinuksa skaitlis. |
| # | Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN) | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | EU vs US / SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 19 | ACE inhibitors (lisinopril, ramipril, enalapril, perindopril) | Zestril®, Triatec®/Delix® (DE), Vasotec®, Coversum®/Coversyl® | CAUTION Omit the morning dose on the day of surgery (last dose the previous day) — particularly if used for hypertension. Continue if used for HFrEF with stable haemodynamicsIzlaiž rīta devu operācijas dienā (pēdējā deva iepriekšējā dienā) — īpaši, ja lieto pret hipertensiju. Turpināt, ja lieto sirds mazspējai (HFrEF) pie stabilas hemodinamikas | POD 1 once euvolemic and normotensive1. pēcoperācijas dienā, kad pacients ir eivolēmisks un normotensīvs | Holding reduces intraoperative hypotension (especially with general or neuraxial anaesthesia). If continued — anticipate vasopressin or methylene blue for refractory hypotension. If the patient is on an SSRI, SNRI, MAOI or another serotonergic drug, methylene blue carries a risk of serotonin syndrome — prefer vasopressin (see the SSRI row).Pārtraukšana samazina intraoperatīvās hipotensijas risku (īpaši vispārējā vai neiraksiālā anestēzijā). Ja turpina — refraktāras hipotensijas gadījumā apsvērt vazopresīnu vai metilēnzilo. Ja pacients lieto SSAI, SNAI, MAO inhibitoru vai citu serotonīnerģisku medikamentu, metilēnzilais rada serotonīna sindroma risku — priekšroka vazopresīnam (skat. SSAI rindu). | ESC 2022 — omit on the day of surgery when used for hypertension; continue in HFrEF. ACC/AHA 2024 (Class 2b, B-R): omission 24 h before surgery may be beneficial in select patients (controlled BP, elevated-risk surgery); (Class 2a, C-EO): continuation is reasonable in HFrEF — concordant with ESC. STOP-or-NOT (JAMA 2024;332:970–978): the discontinuation arm stopped RAAS inhibitors 48 h before surgery, not just the morning dose. No difference in the 28-day composite of death/major complications (22% vs 22%), but continuation caused significantly more intraoperative hypotension (54% vs 41%, RR 1.31).ESC 2022 — izlaist operācijas dienā, ja lieto pret hipertensiju; turpināt HFrEF gadījumā. ACC/AHA 2024 (2b klase, B-R): izlaišana 24 h pirms operācijas var būt izdevīga atlasītiem pacientiem (kontrolēts AS, augsta riska operācija); (2a klase, C-EO): turpināšana ir pieņemama HFrEF gadījumā — saskan ar ESC. STOP-or-NOT (JAMA 2024;332:970–978): pārtraukšanas grupā RAAS inhibitorus atcēla 48 h pirms operācijas, nevis tikai rīta devu. 28 dienu apvienotajā iznākumā (nāve/lielas komplikācijas) atšķirības nebija (22% pret 22%), taču turpināšana izraisīja nozīmīgi biežāku intraoperatīvu hipotensiju (54% pret 41%, RR 1,31). |
| 20 | ARBs (losartan, valsartan, candesartan, telmisartan, irbesartan) | Cozaar®, Diovan®, Atacand®, Micardis®, Aprovel®/Karvea® | CAUTION Omit the morning dose on the day of surgery (last dose the previous day)Izlaiž rīta devu operācijas dienā (pēdējā deva iepriekšējā dienā) | POD 1 once stable1. pēcoperācijas dienā, kad stabils | As ACEi. Sacubitril/valsartan (Entresto®) — same approachKā AKEi. Sakubitrilam/valsartānam (Entresto®) — tāda pati pieeja | ESC 2022. ACC/AHA 2024 (Class 2b, B-R / Class 2a, C-EO) — same RAAS-inhibitor recommendation as ACE inhibitors, concordant with ESC. See row 19 for the STOP-or-NOT numbers.ESC 2022. ACC/AHA 2024 (2b klase, B-R / 2a klase, C-EO) — tas pats RAAS inhibitoru ieteikums kā AKE inhibitoriem, saskan ar ESC. STOP-or-NOT skaitļi — skat. 19. rindu. |
| 21 | Beta-blockers (metoprolol, bisoprolol, atenolol, carvedilol, nebivolol) | Beloc Zok® (DE), Concor® (DE/CH/Baltics), Tenormin®, Dilatrend®/Carvedilol®, Nebilet® | CONTINUETURPINĀT including morning of surgeryieskaitot operācijas rītu | Continue uninterrupted; if NPO use IV equivalent (metoprolol 1–5 mg IV)Turpināt bez pārtraukuma; ja nevar iedzert (NPO), lietot IV ekvivalentu (metoprolols 1–5 mg IV) | Do NOT initiate de novo just before surgery (POISE 1 — stroke risk). Withdrawal causes ischemia/arrhythmiaNEUZSĀKT de novo tieši pirms operācijas (POISE 1 — insulta risks). Atcelšana var izraisīt išēmiju/aritmiju | ESC 2022; ACC/AHA 2024. Concordant.Saskanīgs. |
| 22 | Calcium channel blockers (amlodipine, diltiazem, verapamil, nifedipine, lercanidipine) | Norvasc®, Dilzem®/Cardizem®, Isoptin®, Adalat®, Zanidip® | CAUTION ESC 2022 (§5.2.5): continue through the perioperative period, but withhold the dose on the day of surgery to avoid postoperative hypotension — this applies especially to patients with vasospastic angina. ACC/AHA 2024 has no graded recommendation; its synopsis only notes continuation “may be reasonable”, with the same caution.ESC 2022 (§5.2.5): turpināt perioperatīvajā periodā, bet izlaist operācijas dienas devu, lai izvairītos no pēcoperācijas hipotensijas — īpaši attiecas uz pacientiem ar vazospastisku stenokardiju. ACC/AHA 2024 formāla ieteikuma nedod; sintēzē tikai teikts, ka turpināšana „var būt pieņemama”, ar to pašu piesardzību. | UninterruptedBez pārtraukuma | Verapamil/diltiazem — caution with neg. inotropes/AV block. Watch interactions with anesthetic agentsVerapamils/diltiazēms — piesardzība pie neg. inotropijas/AV blokādes. Novērot mijiedarbību ar anestēzijas līdzekļiem | ESC 2022, §5.2.5 (narrative — no COR/LOE box for CCBs specifically). ACC/AHA 2024 — synopsis only, no graded recommendation.ESC 2022, §5.2.5 (apraksts — CCB nav atsevišķas COR/LOE ailes). ACC/AHA 2024 — tikai sintēze, bez formāla ieteikuma. |
| 23 | Loop diuretics (furosemide, torasemide) | Lasix® (DE/CH/Baltics), Torem®/Demadex® | CAUTION ESC 2022, Table 12 (Class IIa, Level B): for diuretics used to treat hypertension, transient discontinuation on the day of surgery should be considered. The guideline’s own narrative text (§5.2.7) is looser — “continued to the day of surgery” — but the graded Table 12 recommendation is the guideline’s formal position. In heart failure, adjust the dose in advance for optimal fluid balance rather than omitting it outright.ESC 2022, 12. tabula (IIa klase, B līmenis): diurētiķiem, kas lietoti pret hipertensiju, jāapsver īslaicīga pārtraukšana operācijas dienā. Vadlīnijas apraksta teksts (§5.2.7) ir brīvāks — „turpināt līdz operācijas dienai” —, taču formālā, vērtētā 12. tabulas rekomendācija ir vadlīnijas oficiālā nostāja. Sirds mazspējas gadījumā devu koriģē iepriekš optimāla šķidruma bilancei, nevis vienkārši izlaiž. | POD 1 if euvolemic; titrate to volume status1. pēcoperācijas dienā, ja eivolēmisks; titrēt atbilstoši tilpuma statusam | Risk of hypovolemia, hypokalemia. Check K+ pre-opHipovolēmijas, hipokaliēmijas risks. Pārbaudīt K+ pirms operācijas | ESC 2022, Table 12 (Class IIa, Level B). No US guideline addresses this specifically.ESC 2022, 12. tabula (IIa klase, B līmenis). ASV vadlīnijas šo konkrēti neaplūko. |
| 24 | Thiazides (HCTZ, indapamide, chlortalidone) | Esidrex®, Fludex®, Hygroton® | CAUTION Omit the morning dose on the day of surgeryIzlaiž rīta devu operācijas dienā | POD 11. pēcoperācijas dienā | Hypokalemia, hyponatremia — check electrolytesHipokaliēmija, hiponatriēmija — pārbaudīt elektrolītus | ESC 2022, Table 12 (Class IIa, Level B) — same recommendation as loop diuretics (row 23).ESC 2022, 12. tabula (IIa klase, B līmenis) — tas pats ieteikums, kas cilpas diurētiķiem (23. rinda). |
| 25 | Aldosterone antagonists (spironolactone, eplerenone) | Aldactone®, Inspra® | CAUTION Omit the morning dose on the day of surgery, especially with renal impairmentIzlaiž rīta devu operācijas dienā, īpaši pie nieru mazspējas | POD 1 once stable1. pēcoperācijas dienā, kad stabils | Hyperkalemia risk. Continue in HFrEF if stableHiperkaliēmijas risks. Turpināt pie HFrEF, ja stabils | Not specifically addressed by ESC 2022 or ACC/AHA 2024 — both discuss RAAS inhibitors as ACE-I/ARB (§5.2.4), not mineralocorticoid-receptor antagonists by name. Management here follows the same hypotension-avoidance logic as diuretics (row 23) and RAAS inhibitors (row 19), and continuation in stable HFrEF follows heart-failure guidelines rather than the perioperative ones.Ne ESC 2022, ne ACC/AHA 2024 to konkrēti neaplūko — abas RAAS inhibitorus apraksta kā AKEi/ARB (§5.2.4), nevis nosaucot minerālkortikoīdu receptoru antagonistus. Vadība šeit seko tai pašai hipotensijas novēršanas loģikai kā diurētiķiem (23. rinda) un RAAS inhibitoriem (19. rinda), un turpināšana stabilas HFrEF gadījumā izriet no sirds mazspējas, nevis perioperatīvajām vadlīnijām. |
| 26 | Statins (atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin, pravastatin) | Sortis® (DE/CH), Crestor®, Zocor®, Selipran® | CONTINUETURPINĀT including morning of surgeryieskaitot operācijas rītu | As soon as oral intake resumes (within 24 h)Līdzko atsākta perorāla uzņemšana (24 h laikā) | Pleiotropic protective effect; withdrawal increases CV risk. Initiate pre-op in vascular surgery patientsPleiotrops protektīvs efekts; pārtraukšana palielina KV risku. Asinsvadu ķirurģijas pacientiem uzsākt jau pirms operācijas | ESC 2022 (Class I); ACC/AHA 2024. Concordant.Saskanīgs. |
| 27 | Amiodarone | Cordarone® (CH/DE/Baltics) | CONTINUETURPINĀT | Uninterrupted (very long t½ ~58 days makes hold meaningless)Bez pārtraukuma (ļoti garš t½ ~58 dienas padara atcelšanu bezjēdzīgu) | Pre-op TFTs, LFTs, CXR. Watch QT, AV block, pulmonary toxicity. Drug interactions with anestheticsPirms operācijas pārbaudīt TFT, LFT, Rtg. Uzmanīt QT, AV blokādi, plaušu toksicitāti. Mijiedarbība ar anestēziju | Van Gelder, ESC/EACTS 2024 AF guidelines (Eur Heart J 2024;45:3314–3414) — supersedes the 2020 edition; the hold/continue advice itself is unchanged.Van Gelder, ESC/EACTS 2024 AF vadlīnijas (Eur Heart J 2024;45:3314–3414) — aizstāj 2020. gada izdevumu; ieteikums par atcelšanu/turpināšanu nemainās. |
| 28 | Sotalol, flecainide, propafenone, dronedarone | Sotalex®, Tambocor®, Rytmonorm®, Multaq® | CONTINUETURPINĀT | Uninterrupted; IV alternative if NPO prolongedBez pārtraukuma; IV alternatīva, ja NPO ieilgst | Monitor QT, QRS. Sotalol — pro-arrhythmia riskMonitorēt QT, QRS. Sotalolam — proaritmogēns risks | Van Gelder, ESC/EACTS 2024 AF guidelines (Eur Heart J 2024;45:3314–3414) — supersedes the 2020 edition; the hold/continue advice itself is unchanged.Van Gelder, ESC/EACTS 2024 AF vadlīnijas (Eur Heart J 2024;45:3314–3414) — aizstāj 2020. gada izdevumu; ieteikums par atcelšanu/turpināšanu nemainās. |
| 29 | Digoxin | Digoxin Sandoz®, Lanoxin® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Check level + K+ + Mg²⁺ pre-op. Narrow therapeutic window. Renal adjustmentPārbaudīt līmeni + K+ + Mg²⁺ pirms operācijas. Šaurs terapeitiskais logs. Nieru devas korekcija | Van Gelder, ESC/EACTS 2024 AF guidelines (Eur Heart J 2024;45:3314–3414) — supersedes the 2020 edition; the hold/continue advice itself is unchanged.Van Gelder, ESC/EACTS 2024 AF vadlīnijas (Eur Heart J 2024;45:3314–3414) — aizstāj 2020. gada izdevumu; ieteikums par atcelšanu/turpināšanu nemainās. |
| 30 | Ivabradine | Procoralan® (CH/DE/Baltics) | CONTINUETURPINĀT generally; some hold morning of surgeryparasti; dažkārt atceļ operācijas rītā | POD 11. pēcoperācijas dienā | Pure HR reduction; no significant interaction with anesthesiaTīra pulsa samazināšana; nav būtiskas mijiedarbības ar anestēziju | ESC 2022. Limited consensusIerobežota vienprātība |
| 31 | Sacubitril/valsartan | Entresto® (CH/DE/Baltics) | CAUTION 24–36 h before (treat as ARB+)24–36 h iepriekš (uztvert kā ARB+) | POD 1–2 once euvolemic1.–2. pēcoperācijas dienā, kad eivolēmisks | Pronounced hypotension under GA. Never co-administer with ACEi (angioedema risk — 36 h washout)Izteikta hipotensija vispārējā anestēzijā. Nekad nelietot kopā ar AKEi (angioneirotiskās tūskas risks — nepieciešams 36 h pārtraukums) | ESC 2021 HFESC 2021 HF |
| 32 | Alpha-2 agonists (clonidine, moxonidine) | Catapresan®, Physiotens® | CONTINUETURPINĀT — abrupt withdrawal causes rebound hypertension— pēkšņa pārtraukšana izraisa atsitiena (rebound) hipertensiju | Uninterrupted; transdermal clonidine optionBez pārtraukuma; transdermāla klonidīna opcija | Synergistic with anaesthetics (sedation, bradycardia). Do not confuse continuation with initiation: ACC/AHA 2024 is silent on continuing chronic therapy, but explicitly recommends against starting clonidine perioperatively (Class 3: no benefit) — POISE-2 (10,010 patients) found no reduction in death/MI and a higher rate of clinically significant hypotension, bradycardia and non-fatal cardiac arrest with new perioperative clonidine.Sinerģisks ar anestēzijas līdzekļiem (sedācija, bradikardija). Nejaukt turpināšanu ar sākšanu: ACC/AHA 2024 klusē par hroniskas terapijas turpināšanu, taču skaidri iesaka nesākt klonidīnu perioperatīvi (3. klase: bez ieguvuma) — POISE-2 (10 010 pacienti) neatrada mirstības/MI samazinājumu, bet konstatēja biežāku klīniski nozīmīgu hipotensiju, bradikardiju un nefatālu sirdsdarbības apstāšanos, uzsākot klonidīnu perioperatīvi. | No specific guideline addresses continuation of chronic alpha-2 agonist therapy. ACC/AHA 2024 (Circulation 2024;150:e351–e442) addresses only new initiation (against it) — Devereaux, POISE-2, N Engl J Med 2014;370:1504–1513.Nevienā vadlīnijā nav aplūkota hroniskas alfa-2 agonistu terapijas turpināšana. ACC/AHA 2024 (Circulation 2024;150:e351–e442) aplūko tikai jaunu sākšanu (pret to) — Devereaux, POISE-2, N Engl J Med 2014;370:1504–1513. |
| # | Active SubstanceAktīvā viela | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | EU vs US / SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 33 | Metformin | Glucophage® (CH/DE/Baltics), Metfin®, Siofor® (DE) | CAUTION EU Take as normal if eGFR >60 and no contrast medium is planned. If taken three times a day, omit the lunchtime dose. If contrast is used and eGFR <60 — omit on the day of the procedure and for the next 48 h.USA Withhold on the day of surgery.ES Lieto kā parasti, ja eGFR >60 un kontrastvielu nav plānots izmantot. Ja lieto trīsreiz dienā, izlaiž pusdienlaika devu. Ja izmanto kontrastvielu un eGFR <60 — izlaiž procedūras dienā un nākamās 48 h.ASV Atceļ operācijas dienā. | Once oral intake + stable renal function (typically POD 1–2)Kad atsākta perorāla uzņemšana + stabila nieru funkcija (parasti 1.–2. pēcoperācijas dienā) | Lactic acidosis risk overstated historically. Stop 48 h before contrast or major surgery if renal impairment risk. Hold post-op until creatinine confirmed stableLaktātacidozes risks vēsturiski pārspīlēts. Pārtraukt 48 h pirms kontrasta vai lielas operācijas, ja ir nieru bojājuma risks. Nepievienot pēcoperācijas periodā, kamēr nav apstiprināts stabils kreatinīns | CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0) — continue. ADA Standards of Care — withhold on the day. A real divergence; the page follows the European document.CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0) — turpināt. ADA Standards of Care — atcelt operācijas dienā. Reāla atšķirība; lapa seko Eiropas dokumentam. |
| 34 | Sulfonylureas (glimepiride, gliclazide, glibenclamide) | Amaryl® (CH/DE/Baltics), Diamicron® MR, Maninil® (DE) | CAUTION Omit the morning dose on the day of surgery — hypoglycaemia risk while nil by mouth. If taken twice daily and the patient is eating, the evening dose may be given after morning surgery; before afternoon surgery, give nothing that day.Izlaiž rīta devu operācijas dienā — hipoglikēmijas risks, kamēr pacients neēd. Ja lieto divreiz dienā un pacients ēd, vakara devu pēc rīta operācijas drīkst dot; pirms pēcpusdienas operācijas tajā dienā nedod neko. | When eating regular meals (POD 1–2)Kad atsāk regulāras ēdienreizes (1.–2. pēcoperācijas dienā) | Long-acting glibenclamide — risk of prolonged hypoglycemia; consider stopping 24 h beforeIlgstošas iedarbības glibenklamīds — ilgstošas hipoglikēmijas risks; apsvērt atcelšanu 24 h iepriekš | CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0). ADA Standards of Care. All guidelines agree.CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0). ADA Standards of Care. Visas vadlīnijas saskan. |
| 35 | Meglitinides (repaglinide, nateglinide) | NovoNorm®, Starlix® | CAUTION Omit the morning dose if the patient is not eating; give it if a meal is taken. Short-acting insulin secretagogue — hypoglycaemia risk while nil by mouthIzlaiž rīta devu, ja pacients neēd; ja ēd — devu dod. Īsas darbības insulīna sekrēcijas veicinātājs — hipoglikēmijas risks, kamēr pacients neēd | With first mealAr pirmo ēdienreizi | Short-acting; less hypo risk than SUĪslaicīgas iedarbības; mazāks hipo risks nekā SU | CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0) — omit if not eating, give if eating. ADA Standards of Care 2026 §16 — held on the day of surgery, as for all oral agents (recommendation point 4).CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0) — izlaiž, ja neēd, dod, ja ēd. ADA Standards of Care 2026 §16 — atceļ operācijas dienā, tāpat kā visus perorālos līdzekļus (4. ieteikuma punkts). |
| 36 | DPP-4 inhibitors (sitagliptin, linagliptin, saxagliptin, vildagliptin) | Januvia®, Trajenta®, Onglyza®, Galvus® (DE/CH) | CONTINUETURPINĀT generally; some hold morningparasti; daži atceļ operācijas rītā | UninterruptedBez pārtraukuma | Low hypoglycemia risk. Linagliptin — no renal adjustmentZems hipoglikēmijas risks. Linagliptīns — nav nepieciešama nieru devas korekcija | CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0) and SAMBA — take as usual on the day of surgery. ADA Standards of Care 2026 §16 states that metformin and other oral glucose-lowering agents should be held on the day of surgery (recommendation point 4) — a blanket rule that includes DPP-4 inhibitors. The page follows the European position.CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0) un SAMBA — lietot kā parasti operācijas dienā. ADA Standards of Care 2026 §16 norāda, ka metformīnu un citus perorālos glikozes līmeni pazeminošos līdzekļus atceļ operācijas dienā (4. ieteikuma punkts) — vispārējs noteikums, kas ietver arī DPP-4 inhibitorus. Lapa seko Eiropas nostājai. |
| 37 | SGLT2 inhibitors (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin, ertugliflozin) | Jardiance® (CH/DE/Baltics), Forxiga®, Invokana®, Steglatro® | STOP 3 daysPĀRTRAUKT 3 dienas before surgery (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin). Ertugliflozin: 4 days. Hold for any procedure with NPO >24 h or major surgery. EU ESAIC 2025: withhold 3–4 days before elective procedures; clear fluids up to about 2 h before to maintain hydration. The UK CPOC/JBDS table asks only for the day before plus the day of surgery — the shorter option; extend it whenever calorie or fluid intake is restricted (bowel prep, bariatric pre-op diet).pirms operācijas (empagliflozīns, dapagliflozīns, kanagliflozīns). Ertugliflozīns: 4 dienas. Pārtraukt pirms jebkuras procedūras ar NPO >24 h vai lielas operācijas. ES ESAIC 2025: pārtraukt 3–4 dienas pirms plānveida procedūrām; dzidrus šķidrumus atļauj aptuveni līdz 2 h pirms, lai uzturētu hidratāciju. Lielbritānijas CPOC/JBDS tabula prasa tikai iepriekšējo dienu un operācijas dienu — īsāko variantu; to pagarina vienmēr, kad ir ierobežota kaloriju vai šķidruma uzņemšana (zarnu sagatavošana, pirmsoperācijas diēta bariatriskā ķirurģijā). |
Once eating normally + euvolemic + no acidosis (typically POD 2–3 minimum)Kad atsākta normāla ēšana + eivolēmisks + nav acidozes (parasti ne ātrāk kā 2.–3. pēcoperācijas dienā) | Euglycemic DKA risk — check ketones if unwell post-op. Do NOT restart while NPO/ill. FDA 2020, EMA 2020 mandated label change. Many cases reported with shorter holdsEiglikēmiskas DKA risks — pārbaudīt ketonus, ja pacientam pēc operācijas ir slikta pašsajūta. NEATSĀKT, kamēr pacients ir NPO vai slims. FDA 2020, EMA 2020 pieprasīja izmaiņas zāļu aprakstā. Daudz ziņojumu par gadījumiem pie īsākiem pārtraukumiem. Apstiprinošais tests eiglikēmiskai DKA — β-hidroksibutirāts asinīs. | Lamperti, ESAIC 2025, R12.8–R12.11 — 3–4 days. FDA 2020 / EMA 2020. ADA Standards of Care 2026 §16 (Diabetes Care 2026;49(Suppl 1):S339–S355) — 3–4 days, concordant with ESAIC. CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0) — shorter option (day before + day of). The interval differs between documents.Lamperti, ESAIC 2025, R12.8–R12.11 — 3–4 dienas. FDA 2020 / EMA 2020. ADA Standards of Care 2026 §16 (Diabetes Care 2026;49(Suppl 1):S339–S355) — 3–4 dienas, saskan ar ESAIC. CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0) — īsākais variants (iepriekšējā diena + operācijas diena). Intervāls dokumentos atšķiras. |
| 38 | GLP-1 receptor agonists — daily (liraglutide, exenatide, lixisenatide, oral semaglutide) | Victoza® (DE/CH), Saxenda® (weight), Byetta®, Lyxumia®, Rybelsus® (oral) | CAUTION EU Pause on the day of the procedure (daily oral or subcutaneous dosing). Whatever the interval, treat every patient on a GLP-1 agonist as having a full stomach, even without GI symptoms.USA / UK No routine hold — continue unless the risk of delayed gastric emptying is elevated.ES Pārtraukt procedūras dienā (ikdienas perorāla vai subkutāna lietošana). Neatkarīgi no intervāla katru pacientu, kas lieto GLP-1 agonistu, uzskata par pacientu ar pilnu kuņģi, arī bez kuņģa–zarnu trakta simptomiem.ASV / AK Rutīnas pārtraukšana nav vajadzīga — turpina, ja vien nav paaugstināts kuņģa iztukšošanās aiztures risks. | When eating well, no nausea (POD 1–2)Kad labi ēd, nav slikta dūša (1.–2. pēcoperācijas dienā) | ESAIC also advises: a clear fluid diet for 24 h before any procedure; gastric ultrasound wherever possible, and if contents are found the patient is counselled about the aspiration risk before proceeding; rapid sequence induction if the case is too urgent to postpone. ESAIC states explicitly that stopping the drug — even a week beforehand — does not eliminate the risk of delayed gastric emptying despite normal fasting. Risk factors: escalation phase, higher dose, weekly formulation, GI symptoms (nausea, vomiting, abdominal pain, dyspepsia, constipation), gastroparesis, bowel dysmotility, Parkinson’s disease.ESAIC papildus iesaka: dzidru šķidrumu diētu 24 h pirms jebkuras procedūras; kuņģa ultrasonogrāfiju, kad vien iespējams, un, ja atrod saturu, pacientu informē par aspirācijas risku pirms procedūras; ātrās secības indukciju, ja procedūru nav iespējams atlikt. ESAIC skaidri norāda, ka medikamenta pārtraukšana — arī nedēļu iepriekš — risku neizslēdz, pat ievērojot parasto badošanās laiku. Riska faktori: devas titrēšanas fāze, lielāka deva, reizi nedēļā lietojamā forma, kuņģa–zarnu trakta simptomi (slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, dispepsija, aizcietējums), gastroparēze, zarnu dismotilitāte, Parkinsona slimība. | EU: Lamperti, ESAIC 2025, R12.1–R12.7. USA: Kindel, multisociety guidance 2024, and ADA Standards of Care 2026 §16 — both call for a personalised approach rather than a routine hold, and note that even weeks of withholding a weekly agent may not clear residual gastric content. UK: El-Boghdadly, Association of Anaesthetists / RCoA 2025 — continue. The guidelines genuinely disagree; the European position is the stricter one and is given first here.ES: Lamperti, ESAIC 2025, R12.1–R12.7. ASV: Kindel, daudzbiedrību vadlīnijas 2024, un ADA Standards of Care 2026 §16 — abi iesaka individualizētu pieeju, nevis rutīnas pārtraukšanu, un norāda, ka pat vairāku nedēļu pārtraukums reizi nedēļā lietotam medikamentam var neizvadīt atlikušo kuņģa saturu. AK: El-Boghdadly, Association of Anaesthetists / RCoA 2025 — turpināt. Vadlīnijas patiešām nesakrīt; Eiropas nostāja ir stingrākā un šeit norādīta pirmā. |
| 39 | GLP-1 RA — weekly (semaglutide, dulaglutide, tirzepatide) | Ozempic®, Wegovy® (CH/DE/Baltics), Trulicity®, Mounjaro®, Zepbound® | CAUTION EU Pause at least 1 week before a procedure requiring sedation or anaesthesia — skip one weekly dose, so the last injection falls 8 days before. If prescribed for obesity: 2 weeks. The split is by indication, not by drug. The guideline calls 2 weeks “three half-lives”, but that does not fit semaglutide, whose half-life is about a week — three half-lives would be roughly 21 days. Treat 2 weeks as the recommendation, not as a pharmacokinetic calculation.USA No routine hold — continue unless the risk of delayed gastric emptying is elevated.ES Pārtraukt vismaz 1 nedēļu pirms procedūras, kurai nepieciešama sedācija vai anestēzija — izlaiž vienu nedēļas devu, tātad pēdējā injekcija ir 8 dienas iepriekš. Ja nozīmēts aptaukošanās dēļ: 2 nedēļas. Dalījums ir pēc indikācijas, nevis pēc medikamenta. Vadlīnija 2 nedēļas sauc par „trim pussabrukšanas periodiem”, taču semaglutīdam tas nesakrīt — tā pussabrukšanas periods ir aptuveni nedēļa, un trīs periodi būtu ap 21 dienu. 2 nedēļas jāuztver kā ieteikums, nevis kā farmakokinētisks aprēķins.ASV Rutīnas pārtraukšana nav vajadzīga — turpina, ja vien nav paaugstināts kuņģa iztukšošanās aiztures risks. | Resume when oral intake stableAtsākt, kad perorālā uzņemšana ir stabila | Applies to semaglutide s.c., dulaglutide, tirzepatide and weekly exenatide; tirzepatide (GLP-1/GIP) produces the most pronounced gastric stasis. Every other ESAIC measure still applies after the pause: 24 h clear fluid diet, treat as a full stomach even without symptoms, gastric ultrasound where possible, rapid sequence induction if the case cannot wait — because ESAIC states that even a week off does not eliminate the risk.Attiecas uz semaglutīdu s/c, dulaglutīdu, tirzepatīdu un reizi nedēļā lietojamo eksenatīdu; tirzepatīds (GLP-1/GIP) izraisa izteiktāko kuņģa stāzi. Arī pēc pārtraukuma paliek spēkā visi pārējie ESAIC pasākumi: 24 h dzidru šķidrumu diēta, pacientu uzskata par tādu, kam ir pilns kuņģis, arī bez simptomiem, kuņģa ultrasonogrāfija, kad iespējams, ātrās secības indukcija, ja procedūru nevar atlikt — jo ESAIC norāda, ka arī nedēļas pārtraukums risku neizslēdz. | EU: Lamperti, ESAIC 2025, R12.1. USA: Kindel, multisociety guidance 2024, and ADA Standards of Care 2026 §16 — no routine hold; a personalised, risk-based approach instead. UK: El-Boghdadly, Association of Anaesthetists / RCoA 2025 — continue.ES: Lamperti, ESAIC 2025, R12.1. ASV: Kindel, daudzbiedrību vadlīnijas 2024, un ADA Standards of Care 2026 §16 — rutīnas pārtraukšana nav vajadzīga; tā vietā individualizēta, uz risku balstīta pieeja. AK: El-Boghdadly, Association of Anaesthetists / RCoA 2025 — turpināt. |
| 40 | Pioglitazone | Actos® | CONTINUETURPINĀT generallyparasti | UninterruptedBez pārtraukuma | Watch fluid retention in HFUzmanīt šķidruma aizturi pie sirds mazspējas (HF) | CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0) — take as usual. ADA Standards of Care 2026 §16 (recommendation point 4) holds pioglitazone on the day of surgery along with other oral agents. The page follows the European position.CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0) — lietot kā parasti. ADA Standards of Care 2026 §16 (4. ieteikuma punkts) pioglitazonu atceļ operācijas dienā, tāpat kā citus perorālos līdzekļus. Lapa seko Eiropas nostājai. |
| 41 | Insulin — long-acting basal (glargine, detemir, degludec) | Lantus®, Toujeo®, Levemir®, Tresiba® (CH/DE/Baltics) | REDUCESAMAZINĀT The dose to reduce is the one that falls in the perioperative window — reduce that one to 80%, not both. · Morning dosing: no change the day before; 80% on the day of surgery, check blood glucose on admission. · Evening dosing: 80% the evening before; no change on the day of surgery. · Lunchtime dosing: 80% the day before; back to the normal dose once eating and drinking. · Twice daily: the day before — morning unchanged, evening 80%; on the day — morning 80%, evening unchanged. In type 1 diabetes basal insulin is never omitted — DKA risk.Samazina to devu, kas iekrīt perioperatīvajā logā — tieši to līdz 80%, nevis abas. · Lieto no rīta: iepriekšējā dienā bez izmaiņām; operācijas dienā 80%, uzņemot pārbauda glikozes līmeni asinīs. · Lieto vakarā: 80% iepriekšējā vakarā; operācijas dienā bez izmaiņām. · Lieto pusdienlaikā: 80% iepriekšējā dienā; parastā deva, tiklīdz atsāk ēst un dzert. · Divreiz dienā: iepriekšējā dienā — rīta deva bez izmaiņām, vakara deva 80%; operācijas dienā — rīta deva 80%, vakara deva bez izmaiņām. 1. tipa cukura diabēta gadījumā bazālo insulīnu nekad neatceļ — DKA risks. |
Resume usual dose evening POD 0 or POD 1Atsākt parasto devu operācijas dienā vakarā vai 1. pēcoperācijas dienā | Type 1 diabetes: never omit basal entirely. Degludec, glargine U300 and detemir follow the same rule — CPOC lists Tresiba®, Toujeo® and Lantus® together as once-daily long-acting, so the long half-life does not exempt them. CPOC and ADA are concordant here — CPOC gives 80%, ADA gives 75–80% (evening-before reduction of ~25%). If a variable-rate intravenous insulin infusion is started, the long-acting analogue is continued at 80% of the usual dose alongside it.1. tipa cukura diabēts: bazālo insulīnu pilnībā neatceļ nekad. Degludeks, glargīns U300 un detemirs ietilpst tajā pašā noteikumā — CPOC Tresiba®, Toujeo® un Lantus® uzskaita kopā kā reizi dienā lietojamos ilgstošas darbības insulīnus, tāpēc garais pussabrukšanas periods tos neatbrīvo. CPOC un ADA šeit saskan — CPOC dod 80%, ADA 75–80% (samazinājums ~25% iepriekšējā vakarā). Ja uzsāk mainīga ātruma intravenozu insulīna infūziju (VRIII), ilgstošas darbības analogu līdztekus turpina 80% no parastās devas. | CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0) — 80%. ADA Standards of Care 2026 §16 (Diabetes Care 2026;49(Suppl 1):S339–S355) — 75–80%, ~25% reduction the evening before. Concordant. ESAIC 2025 does not cover insulin dosing.CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0) — 80%. ADA Standards of Care 2026 §16 (Diabetes Care 2026;49(Suppl 1):S339–S355) — 75–80%, ~25% samazinājums iepriekšējā vakarā. Saskan. ESAIC 2025 insulīna devas neaplūko. |
| 42 | Insulin — intermediate (NPH/isophane) and premixed (biphasic) | Insulatard®, Huminsulin® Basal, Protaphane®; premixed: Humulin® M3, NovoMix® 30, Humalog® Mix25/50, Insuman® Comb | REDUCESAMAZINĀT NPH alone follows the basal rule: 80% of the dose that falls in the perioperative window (once daily), or the day before evening / day-of morning dose at 80% if taken twice daily. Premixed (biphasic) twice daily: no change the day before; halve the usual morning dose on the day of surgery and check blood glucose on admission. Premixed three times daily: halve the morning dose and omit the lunchtime dose. Self-mixed twice daily: add up both morning insulins and give half of that total as intermediate-acting only in the morning.NPH atsevišķi seko bazālā insulīna noteikumam: 80% no tās devas, kas iekrīt perioperatīvajā logā (reizi dienā), vai — lietojot divreiz dienā — 80% iepriekšējā vakara devai un 80% operācijas dienas rīta devai. Gatavs maisījums (bifāzisks) divreiz dienā: iepriekšējā dienā bez izmaiņām; operācijas dienā parasto rīta devu samazina uz pusi un, uzņemot pacientu, pārbauda glikozes līmeni asinīs. Gatavs maisījums trīsreiz dienā: rīta devu uz pusi un pusdienlaika devu izlaiž. Pacienta pašsajaukts maisījums divreiz dienā: saskaita abus rīta insulīnus un no rīta ievada pusi no šīs kopsummas tikai kā vidēji ilgas darbības insulīnu. |
Resume the usual insulin with the evening meal if eating normally; if eating only a small meal, give half the usual dose; if not eating, give only the basal component of the usual mixed insulinParasto insulīnu atsāk ar vakariņām, ja ēd normāli; ja ēd tikai nedaudz, dod pusi no parastās devas; ja neēd, dod tikai parastā maisījuma bazālo komponentu | Check blood glucose at least every 2 h intraoperatively. CPOC and ADA genuinely disagree on plain NPH: CPOC keeps NPH in the long-acting group at 80% of the dose; ADA reduces NPH to half the dose, distinct from its own 75–80% figure for long-acting analogues. Follow one document rather than averaging the two — this page gives the CPOC figure first in the “Stop” cell above, as an EU document.Operācijas laikā glikozes līmeni asinīs pārbauda vismaz ik pēc 2 h. CPOC un ADA par tīru NPH patiešām nesakrīt: CPOC NPH atstāj ilgstošas darbības grupā ar 80% no devas; ADA NPH samazina līdz pusei no devas — atšķirībā no sava paša 75–80% skaitļa ilgstošas darbības analogiem. Jāseko vienam dokumentam, nevis jāvido abi — šī lapa augstāk „Pārtraukt” šūnā pirmo dod CPOC skaitli kā ES dokumentu. | EU: CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0) — NPH treated as long-acting, 80%. USA: ADA Standards of Care 2026 §16 (Diabetes Care 2026;49(Suppl 1):S339–S355) — NPH halved. A genuine, sourced disagreement — not an average.ES: CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0) — NPH pielīdzināts ilgstošas darbības insulīnam, 80%. ASV: ADA Standards of Care 2026 §16 (Diabetes Care 2026;49(Suppl 1):S339–S355) — NPH uz pusi. Reāla, ar avotiem pamatota nesakritība — nevis vidējais. |
| 43 | Insulin — short/rapid (regular, aspart, lispro, glulisine) | Actrapid®, NovoRapid®, Humalog®, Apidra® | CAUTION No change the day before. Morning surgery: omit the morning dose if no breakfast is eaten; omit the lunchtime dose if not eating and drinking normally. Afternoon surgery: take the usual morning dose with breakfast; omit the lunchtime dose if not eating. Check blood glucose on admission.Iepriekšējā dienā bez izmaiņām. Operācija no rīta: rīta devu izlaiž, ja neēd brokastis; pusdienlaika devu izlaiž, ja neēd un nedzer normāli. Operācija pēcpusdienā: parasto rīta devu lieto kopā ar brokastīm; pusdienlaika devu izlaiž, ja neēd. Uzņemot pacientu, pārbauda glikozes līmeni asinīs. |
With the first meal; if eating only a small meal, half the usual dose. Resume the usual regimen the morning after surgery — blood glucose may run higher than usual for a day or soAr pirmo ēdienreizi; ja ēd tikai nedaudz — puse no parastās devas. Parasto shēmu atsāk nākamajā rītā pēc operācijas — dienu vai divas glikozes līmenis var būt augstāks nekā parasti | Variable-rate intravenous insulin infusion (VRIII) is preferred when: more than one meal will be missed; type 1 diabetes without background insulin; HbA1c >69 mmol/mol (>8.5%); most emergency surgery; or persistent glucose >12 mmol/L perioperatively. Target 6–10 mmol/L (up to 12 acceptable); hourly glucose checks initially.Mainīga ātruma intravenoza insulīna infūzija (VRIII) ir vēlamā izvēle, ja: izlaidīs vairāk nekā vienu ēdienreizi; 1. tipa cukura diabēts bez bazālā insulīna; HbA1c >69 mmol/mol (>8,5%); lielākā daļa neatliekamo operāciju; vai noturīga glikēmija >12 mmol/l perioperatīvi. Mērķis 6–10 mmol/l (pieļaujams līdz 12); sākumā glikozi mēra ik stundu. | CPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0). ADA Standards of CareCPOC / JBDS-IP 2023 (v3.0). ADA Standards of Care |
| 44 | Insulin pumps (CSII) | Various | REDUCESAMAZINĀT Continue basal at reduced rate (70–80%) for short procedures; switch to IV insulin for major surgeryTurpināt bāzes insulīnu ar samazinātu ātrumu (70–80%) īsām procedūrām; pārslēgties uz IV insulīnu lielām operācijām | Resume normal program POD 0–1Atsākt normālo programmu 0.–1. pēcoperācijas dienā | Pump policies vary by institution — confirm with the diabetes team. Avoid diathermy near the pump. Note the gap: ESAIC 2025 explicitly states that continuous insulin pumps were not covered and are left to a future update, so the reduced-rate figure below is local practice rather than guideline text.Sūkņu lietošanas noteikumi iestādēs atšķiras — saskaņot ar diabēta komandu. Izvairīties no diatermijas sūkņa tuvumā. Ņemt vērā: ESAIC 2025 skaidri norāda, ka nepārtrauktie insulīna sūkņi netika aplūkoti un tiks iekļauti nākamajā atjauninājumā, tāpēc zemāk minētais samazinātais ātrums ir vietējā prakse, nevis vadlīniju teksts. | Institutional protocols; specialist diabetes team. Not covered by ESAIC 2025. CPOC / JBDS-IP for the general perioperative principles.Iestāžu protokoli; diabēta speciālistu komanda. ESAIC 2025 neaplūko. CPOC / JBDS-IP — vispārīgie perioperatīvie principi. |
| 45 | Levothyroxine | Eltroxin® (CH), Euthyrox® (DE/CH/Baltics), L-Thyroxin Henning® | CONTINUETURPINĀT morning of surgeryoperācijas rītā | Resume orally; long t½ ~7 days — IV equivalent only if NPO >5–7 daysAtsākt perorāli; garš t½ ~7 dienas — IV ekvivalents tikai tad, ja NPO >5–7 dienām | Severe hypothyroidism — postpone elective surgerySmaga hipotireoze — atlikt plānveida operāciju | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 46 | Antithyroid drugs (carbimazole, methimazole, PTU) | Neo-Mercazole®, Thyrozol® (DE), Favistan® (DE) | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Avoid surgery during thyroid storm; ensure euthyroid pre-opIzvairīties no operācijas tireotoksiskās krīzes laikā; nodrošināt eitireoīdu stāvokli pirms operācijas | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 47 | Calcimimetics (cinacalcet, etelcalcetide) | Mimpara®, Parsabiv® | CAUTION Omit the morning dose on the day of surgery — hypocalcaemia risk; check calcium beforehandIzlaiž rīta devu operācijas dienā — hipokalcēmijas risks; iepriekš pārbaudīt kalciju | POD 1 — monitor Ca²⁺1. pēcoperācijas dienā — monitorēt Ca²⁺ | Hypocalcemia riskHipokalcēmijas risks | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| # | Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN) | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | EU vs US / SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 48 | Combined oral contraceptives (estrogen + progestin) | Yasmin®, Yaz®, Microgynon®, Marvelon®, Diane-35®, Cilest® | CAUTION NICE NG89, recommendation 1.3.13: consider stopping 4 weeks before elective surgery. If a shorter interval is unavoidable, weigh the surgical VTE risk against the risk of an unplanned pregnancy rather than defaulting to a fixed number.NICE NG89, 1.3.13. ieteikums: apsvērt pārtraukšanu 4 nedēļas pirms plānveida operācijas. Ja īsāks intervāls nav novēršams, svērt operācijas VTE risku pret neplānotas grūtniecības risku, nevis vienkārši lietot fiksētu skaitli. | After full mobilization — typically 2 weeks post-op or at next mensesPēc pilnas mobilizācijas — parasti 2 nedēļas pēc operācijas vai nākamajās mēnešreizēs | Continue if minor day-case surgery + thromboprophylaxis. Progestin-only contraceptives — continue (no significant VTE risk). Provide alternative contraception if stopped.Turpināt, ja tā ir neliela dienas stacionāra operācija + tromboprofilakse. Tikai progestīnu saturoša kontracepcija — turpināt (nav būtiska VTE riska). Ja pārtrauc, nodrošināt alternatīvu kontracepciju. | NICE NG89 (Venous thromboembolism in over 16s), recommendation 1.3.13 — the actual VTE-prevention guideline; evidence dated 2010 within the current 2018-updated document.NICE NG89 (Venozā trombembolija cilvēkiem virs 16 gadiem), 1.3.13. ieteikums — īstā VTE profilakses vadlīnija; pierādījumi datēti ar 2010. gadu pašreizējā, 2018. gadā atjauninātajā dokumentā. |
| 49 | Hormone replacement therapy (estrogen ± progestin) | Estrofem®, Climara®, Activelle®, Femoston®, Kliogest® | CAUTION NICE NG89, recommendation 1.3.13 covers oestrogen-containing oral contraceptives and HRT together: consider stopping 4 weeks before elective surgery. In practice, transdermal oestrogen is often continued with VTE prophylaxis instead, since transdermal delivery carries a lower thrombotic risk than oral.NICE NG89, 1.3.13. ieteikums aptver gan estrogēnu saturošus perorālos kontracepcijas līdzekļus, gan HAT: apsvērt pārtraukšanu 4 nedēļas pirms plānveida operācijas. Praksē transdermālo estrogēnu bieži turpina kopā ar VTE profilaksi, jo transdermālai ievadei ir zemāks trombotiskais risks nekā perorālai. | 2 weeks post-op once mobilized2 nedēļas pēc operācijas, kad pacients ir mobilizēts | Many guidelines now favor continuing with prophylaxis given low absolute VTE risk and quality-of-life impactDaudzas vadlīnijas šobrīd atbalsta turpināšanu kopā ar profilaksi, ņemot vērā zemo absolūto VTE risku un ietekmi uz dzīves kvalitāti | NICE NG89, recommendation 1.3.13. Not NG23 — NG23 is the NICE menopause guideline and does not address perioperative VTE timing.NICE NG89, 1.3.13. ieteikums. Nevis NG23 — NG23 ir NICE menopauzes vadlīnija, un tā perioperatīvo VTE laiku neaplūko. |
| 50 | Tamoxifen | Nolvadex®, Tamoxifen-Sandoz® | CAUTION 2–4 weeks before major surgery (VTE risk)2–4 nedēļas pirms lielas operācijas (VTE risks) | 2 weeks post-op once mobilized2 nedēļas pēc operācijas, kad pacients mobilizēts | Decision in consultation with oncologist — balance vs. breast cancer recurrence risk. Continue for minor procedures with VTE prophylaxisLēmums jākonsultē ar onkologu — līdzsvarot pret krūts vēža recidīva risku. Turpināt nelielām procedūrām ar VTE profilaksi | ESMO; NCCN. Concordant.ESMO; NCCN. Saskanīgs. |
| 51 | Raloxifene, bazedoxifene | Evista®, Conbriza® | CAUTION 3 days before3 dienas iepriekš | Once mobilizedKad pacients mobilizēts | VTE risk — shorter hold than tamoxifen due to t½VTE risks — īsāks pārtraukums nekā tamoksifēnam pussabrukšanas perioda dēļ | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 52 | Aromatase inhibitors (anastrozole, letrozole, exemestane) | Arimidex®, Femara®, Aromasin® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | No significant thrombotic effectNav būtiska trombotiska efekta | ESMO |
| 53 | GnRH analogues (leuprolide, goserelin, triptorelin) | Lupron®, Zoladex®, Decapeptyl® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Depot injections — no perioperative adjustmentDepo injekcijas — nav nepieciešama perioperatīva devas korekcija | ESMO |
| 54 | Testosterone replacement | Nebido®, Testogel®, Androgel® | CONTINUETURPINĀT usually; consider hold if polycythemiaparasti; apsvērt atcelšanu, ja ir policitēmija | UninterruptedBez pārtraukuma | Check Hct pre-opPārbaudīt Hct pirms operācijas | Bhasin, Endocrine Society 2018Bhasin, Endocrine Society 2018 |
| # | Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN) | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | Comments / Stress DoseKomentāri / Stresa deva | SourceAvots |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 55 | Prednisolone, prednisone | Prednison Galepharm®, Decortin® (DE), Spiricort® | CONTINUETURPINĀT usual dose + add stress doseparasto devu + pievienot stresa devu | Resume usual dose; taper stress dose over 1–3 daysAtsākt parasto devu; pakāpeniski mazināt stresa devu 1–3 dienu laikā | See stress-dose box belowSkatīt stresa devu tabulu zemāk | Woodcock, AoA/SfE 2020 (peri-operative). Bornstein, Endocrine Society 2016 (primary adrenal insufficiency). Goodman, ACR/AAHKS 2022 (elective THA/TKA — usual dose, no stress dose)Woodcock, AoA/SfE 2020 (perioperatīvi). Bornstein, Endocrine Society 2016 (primārā virsnieru mazspēja). Goodman, ACR/AAHKS 2022 (plānveida gūžas/ceļa endoprotezēšana — parastā deva, bez stresa devas) |
| 56 | Hydrocortisone | Hydrocortisone Galepharm®, Hydrocortison Hoechst® | CONTINUETURPINĀT + stress dose+ stresa deva | Resume + taperAtsākt + pakāpeniski mazināt | Adrenal insufficiency: never omit. Always have IV accessVirsnieru mazspēja: nekad neatcelt. Vienmēr nodrošināt IV pieeju | Woodcock, AoA/SfE 2020. Bornstein, Endocrine Society 2016Woodcock, AoA/SfE 2020. Bornstein, Endocrine Society 2016 |
| 57 | Dexamethasone, methylprednisolone | Dexa-Mepha®, Fortecortin® (DE), Solu-Medrol® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Long t½ — single intraop dose may coverGarš pussabrukšanas periods — ar vienu intraoperatīvo devu var pietikt | Woodcock, AoA/SfE 2020Woodcock, AoA/SfE 2020 |
| 58 | Fludrocortisone | Florinef®, Astonin H® (DE) | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Mineralocorticoid — for primary adrenal insufficiencyMinerālkortikoīds — primārai virsnieru mazspējai | Woodcock, AoA/SfE 2020. Bornstein, Endocrine Society 2016Woodcock, AoA/SfE 2020. Bornstein, Endocrine Society 2016 |
Who this table is for:Kam šī tabula ir domāta: patients with adrenal insufficiency or documented HPA-axis suppression. It is not for every patient on long-term steroids. For patients taking glucocorticoids for a rheumatic disease and undergoing elective hip or knee arthroplasty, Goodman, ACR/AAHKS 2022 recommends continuing the usual daily dose and not adding supraphysiologic stress dosing (conditional recommendation, low-quality evidence). The two documents address different populations — check which one your patient belongs to before dosing. Two dosing schemes are shown side by side: Woodcock 2020 is the European peri-operative guideline and covers patients on long-term steroids without a diagnosis of adrenal insufficiency; Salem 1994 is the older empirical scheme this table used to carry alone. Diagnosis and treatment of primary adrenal insufficiency itself is Bornstein 2016 — frequently miscited as “Endocrine Society 2017”, which does not exist.pacientiem ar virsnieru mazspēju vai dokumentētu HPA ass nomākumu. Tā nav domāta katram pacientam, kas ilgstoši lieto steroīdus. Pacientiem, kuri glikokortikoīdus lieto reimatiskas slimības dēļ un kuriem plānota gūžas vai ceļa locītavas endoprotezēšana, Goodman, ACR/AAHKS 2022 iesaka turpināt parasto dienas devu un nepievienot suprafizioloģisku stresa devu (nosacīts ieteikums, zemas kvalitātes pierādījumi). Abi dokumenti runā par dažādām pacientu grupām — pirms devas izvēles pārliecinieties, kurai grupai pieder jūsu pacients. Blakus parādītas divas dozēšanas shēmas: Woodcock 2020 ir Eiropas perioperatīvā vadlīnija un aptver pacientus, kas ilgstoši lieto steroīdus bez diagnosticētas virsnieru mazspējas; Salem 1994 ir vecākā empīriskā shēma, kas šajā tabulā bija vienīgā. Pašas primārās virsnieru mazspējas diagnostika un ārstēšana ir Bornstein 2016 — bieži kļūdaini citēts kā „Endocrine Society 2017”, kāda nav.
| Surgical MagnitudeOperācijas apjoms | ExamplesPiemēri | Woodcock 2020 (AoA / SfE) — EuropeWoodcock 2020 (AoA / SfE) — Eiropa | Salem 1994 (the older scheme)Salem 1994 (vecākā shēma) |
|---|---|---|---|
| MinorNeliela | Dental, biopsy, cataract, hernia (LA)Zobārstniecība, biopsija, katarakta, trūce (VA) | 100 mg HC IV at induction, then resume the enteral dose at double the usual for 24 h100 mg HC IV indukcijā, pēc tam atsāk perorālo devu dubultā apjomā 24 h | Usual oral dose only, or 25 mg HC IV at induction — single doseTikai parastā perorālā deva vai 25 mg HC IV indukcijā — viena deva |
| ModerateVidēja | Lower limb revascularisation, cholecystectomy, colon resection, total hysterectomy. Elective hip or knee replacement in rheumatic disease is deliberately not listed here — see the note above.Apakšējo ekstremitāšu revaskularizācija, holecistektomija, zarnas rezekcija, totāla histerektomija. Plānveida gūžas vai ceļa endoprotezēšana reimatiskas slimības gadījumā šeit apzināti nav minēta — skat. piezīmi augstāk. | 100 mg HC IV at induction, then double the regular dose for 48 h100 mg HC IV indukcijā, pēc tam parasto devu dubultā apjomā 48 h | Usual dose + 50 mg HC IV at induction, then 25 mg q8h IV — 1–2 days, then oralParastā deva + 50 mg HC IV indukcijā, tad 25 mg ik pēc 8 h IV — 1–2 dienas, pēc tam perorāli |
| MajorLiela | Cardiothoracic, Whipple, liver/transplant, prolonged surgery, ICUKardiotorakāla, Whipple, aknu transplantācija, ilgstoša operācija, intensīvā terapija (ICU) | 100 mg HC IV at induction, then 200 mg/24 h by IV infusion until eating; then the oral dose doubled and tapered to maintenance, usually within 48 h — up to a week after more complex surgery. If an infusion is impractical: 50 mg IM every 6 h.100 mg HC IV indukcijā, pēc tam 200 mg/24 h IV infūzijā, līdz pacients sāk ēst; tad perorālo devu dubultā apjomā un pakāpeniski līdz uzturošajai, parasti 48 h laikā — pēc sarežģītākām operācijām līdz nedēļai. Ja infūzija nav praktiska: 50 mg i/m ik 6 h. | Usual dose + 100 mg HC IV at induction, then 50 mg q8h IV — 2–3 days, then taperParastā deva + 100 mg HC IV indukcijā, tad 50 mg ik pēc 8 h IV — 2–3 dienas, pēc tam pakāpeniski samazināt |
Note:Piezīme: Recent literature (Liu et al. 2017) suggests routine stress dosing may be over-prescribed. For brief minor surgery in patients on <10 mg prednisolone/day, usual dose alone may suffice. Always individualize based on baseline HPA testing if uncertain.Jaunākā literatūra (Liu et al. 2017) liecina, ka rutīnas stresa devas var tikt nozīmētas pārāk bieži. Īsām, nelielām operācijām pacientiem, kas lieto <10 mg prednizolona dienā, var pietikt tikai ar parasto devu. Neziņas gadījumā vienmēr individualizēt atbilstoši bāzes HPA testēšanai.
| # | Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN) | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 59 | Methotrexate | Methotrexat® (DE/CH), Lantarel® (DE), Metoject® | CONTINUETURPINĀT at usual weekly doseparastajā nedēļas devā | UninterruptedBez pārtraukuma | Continuation does NOT increase infection. Stop only if severe renal impairment or sepsisTurpināšana NEPALIELINA infekcijas risku. Pārtraukt tikai tad, ja ir smags nieru bojājums vai sepse | Goodman, ACR/AAHKS 2022. Scope: the guideline covers elective hip and knee arthroplasty; extending it to all major surgery is an extrapolation.Goodman, ACR/AAHKS 2022. Tvērums: vadlīnija attiecas uz plānveida gūžas un ceļa endoprotezēšanu; attiecināšana uz visu lielo ķirurģiju ir ekstrapolācija. |
| 60 | Hydroxychloroquine | Plaquenil® (CH/DE/Baltics) | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Beneficial in lupus — never stop perioperativelyNoderīgs sarkanās vilkēdes gadījumā — nekad nepārtraukt perioperatīvi | Goodman, ACR/AAHKS 2022 |
| 61 | Sulfasalazine | Salazopyrin EN®, Pleon RA® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | No clear infection riskNav skaidra infekcijas riska | Goodman, ACR/AAHKS 2022 |
| 62 | Leflunomide | Arava® (CH/DE/Baltics) | CONTINUETURPINĀT CONTINUE — leflunomide was already on the continue list in the 2017 guideline; the change in 2022 was adding apremilast to the same list, not leflunomide.TURPINĀT — leflunomīds jau bija turpināšanas sarakstā 2017. gada vadlīnijā; 2022. gada izmaiņa bija apremilasta pievienošana tam pašam sarakstam, nevis leflunomīds. | UninterruptedBez pārtraukuma | If urgent washout needed: cholestyramine 8 g TID × 11 daysJa nepieciešama steidzama izvadīšana: holestiramīns 8 g 3x dienā × 11 dienas | Goodman, ACR/AAHKS 2022, Table 2/3.Goodman, ACR/AAHKS 2022, 2./3. tabula. |
| 63 | Azathioprine | Imurek® (CH/DE), Imuran® | CAUTION SEVERE SLE Continue through surgery, in consultation with the treating rheumatologist.NOT SEVERE SLE Withhold the current dose 1 week before surgery.SMAGA SLE Turpināt operācijas laikā, saskaņojot ar ārstējošo reimatologu.NESMAGA SLE Atcelt parasto devu 1 nedēļu pirms operācijas. | UninterruptedBez pārtraukuma | Not part of the RA/AS/PsA/JIA continue list in Goodman 2022 — the guideline addresses azathioprine only under the SLE-specific tables. Watch for myelosuppression.Goodman 2022 azatioprīnu neiekļauj RA/AS/PsA/JIA turpināšanas sarakstā — vadlīnija to aplūko tikai SLE-specifiskajās tabulās. Uzmanīt mielosupresiju. | Goodman, ACR/AAHKS 2022, Table 2/3.Goodman, ACR/AAHKS 2022, 2./3. tabula. |
| 64 | Adalimumab (TNF-α) | Humira® (CH/DE/Baltics) + biosimilars (Imraldi®, Hyrimoz®, Amgevita®) | CAUTION Schedule surgery week 3 after last dose (q2wk)Ieplānot operāciju 3. nedēļā pēc pēdējās devas (q2wk) | ≥14 days post-op if wound healing OK + no infection≥14 dienas pēc operācijas, ja brūces dzīšana ir laba + nav infekcijas | All TNF-α inhibitors share approach: time surgery at troughVisiem TNF-α inhibitoriem līdzīga pieeja: plānot operāciju pirms nākamās devas (trough) | Goodman, ACR/AAHKS 2022. EU/US concordantGoodman, ACR/AAHKS 2022. ES/ASV saskanīgs |
| 65 | Etanercept | Enbrel® (CH/DE/Baltics), Benepali® | CAUTION Surgery week 2 after last dose (weekly dosing)Operācija 2. nedēļā pēc pēdējās devas (iknedēļas dozēšana) | ≥14 days post-op≥14 dienas pēc operācijas | Shorter t½ than other TNF inhibitorsĪsāks t½ nekā citiem TNF inhibitoriem | Goodman, ACR/AAHKS 2022 |
| 66 | Infliximab | Remicade® (CH/DE/Baltics), Inflectra®, Remsima® | CAUTION Surgery week 5, 7, or 9 depending on q4/6/8wk dosingOperācija 5., 7. vai 9. nedēļā atkarībā no q4/6/8ned dozēšanas | ≥14 days post-op≥14 dienas pēc operācijas | IV q8wk dosing typicalIV dozēšana ik pēc 8 nedēļām ir tipiska | Goodman, ACR/AAHKS 2022 |
| 67 | Golimumab | Simponi® (CH/DE/Baltics) | CAUTION Surgery week 5 (SC q4wk) or week 9 (IV q8wk)Operācija 5. nedēļā (SC ik pēc 4 ned.) vai 9. nedēļā (IV ik pēc 8 ned.) | ≥14 days post-op≥14 dienas pēc operācijas | — | Goodman, ACR/AAHKS 2022 |
| 68 | Certolizumab | Cimzia® (CH/DE/Baltics) | CAUTION Schedule surgery week 3 after the last dose if dosed every 2 weeks, or week 5 if dosed every 4 weeks.Ieplānot operāciju 3. nedēļā pēc pēdējās devas, ja dozē ik pēc 2 nedēļām, vai 5. nedēļā, ja dozē ik pēc 4 nedēļām. | ≥14 days post-op≥14 dienas pēc operācijas | Pegylated — possibly less placental transferPegilēts — iespējams, mazāka placentārā pārnese | Goodman, ACR/AAHKS 2022 |
| 69 | Rituximab (anti-CD20) | MabThera® (EU), Rituxan® (US), Truxima® | CAUTION RA / AS / PsA / JIA + NOT SEVERE SLE Withhold. Schedule surgery month 7 of the dosing cycle (2 doses 2 weeks apart every 4–6 months).SEVERE SLE Continue. Plan surgery at the end of the natural dosing cycle — month 5–6 for the every-6-month regimen — rather than extending the interruption to month 7.RA / AS / PsA / JIA + NESMAGA SLE Atcelt. Ieplānot operāciju dozēšanas cikla 7. mēnesī (2 devas ar 2 nedēļu starpību ik pēc 4–6 mēnešiem).SMAGA SLE Turpināt. Operāciju plānot dabiskā dozēšanas cikla beigās — 5.–6. mēnesī pie ik-6-mēnešu shēmas — nevis pagarinot pārtraukumu līdz 7. mēnesim. | Same universal rule as every other withheld biologic: restart once the wound shows healing, sutures/staples are out, and there is no infection — typically ~14 days, not a fixed “next cycle”.Tāds pats vispārējais noteikums kā ikvienam atceltam bioloģiskajam medikamentam: atsāk, kad brūce dzīst, šuves/skavas izņemtas un nav infekcijas — parasti ~14 dienas, nevis fiksēts „nākamais cikls”. | Very long B-cell depletion (~6–9 months). Rituximab has no FDA indication for SLE, but is included in SLE treatment guidelines (EULAR 2019) and in this guideline’s severe-SLE continue list.Ļoti ilgstoša B-šūnu izsīkšana (~6–9 mēneši). Rituksimabam nav FDA reģistrētas SLE indikācijas, taču tas iekļauts SLE ārstēšanas vadlīnijās (EULAR 2019) un šīs vadlīnijas smagas SLE turpināšanas sarakstā. | Goodman, ACR/AAHKS 2022, Table 2/3.Goodman, ACR/AAHKS 2022, 2./3. tabula. |
| 70 | Abatacept | Orencia® (CH/DE/Baltics) | CAUTION Surgery week 5 (SC weekly → week 2; IV monthly → week 5)Operācija 5. nedēļā (SC iknedēļas → 2. nedēļa; IV reizi mēnesī → 5. nedēļa) | ≥14 days post-op≥14 dienas pēc operācijas | — | Goodman, ACR/AAHKS 2022 |
| 71 | Tocilizumab (anti-IL-6) | RoActemra® (CH/DE/Baltics) / Actemra® (US) | CAUTION Surgery week 5 (IV q4wk) or week 2 (SC weekly)Operācija 5. nedēļā (IV ik pēc 4 ned.) vai 2. nedēļā (SC reizi nedēļā) | ≥14 days post-op≥14 dienas pēc operācijas | May mask CRP/temperature post-op infection signsVar maskēt CRO/temperatūras infekcijas pazīmes pēc operācijas | Goodman, ACR/AAHKS 2022 |
| 72 | Secukinumab, ixekizumab (anti-IL-17) | Cosentyx®, Taltz® | CAUTION Surgery week 5 (q4wk)Operācija 5. nedēļā (ik pēc 4 ned.) | ≥14 days post-op≥14 dienas pēc operācijas | Used for psoriasis/PsA/ASIzmanto psoriāzes/PsA/AS ārstēšanai | Goodman, ACR/AAHKS 2022 |
| 73 | Ustekinumab (anti-IL-12/23) | Stelara® (CH/DE/Baltics) | CAUTION Surgery week 13 (q12wk dosing)Operācija 13. nedēļā (dozējot ik pēc 12 ned.) | ≥14 days post-op≥14 dienas pēc operācijas | — | Goodman, ACR/AAHKS 2022 |
| 74 | JAK inhibitors (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib) | Xeljanz®, Olumiant®, Rinvoq® | STOPPĀRTRAUKT 3 days before surgery (Goodman, ACR/AAHKS 2022 — changed from 7 days in the 2017 edition). The 2017 interval reflected uncertainty about how long the immune effect outlasts the drug; trial data since then show a rapid reversal of the immunosuppressive effect after stopping, which is why the panel shortened it to 3 days for all three JAK inhibitors (similar serum half-life).3 dienas pirms operācijas (Goodman, ACR/AAHKS 2022 — mainīts no 7 dienām 2017. gada izdevumā). 2017. gada intervāls atspoguļoja neskaidrību par to, cik ilgi imūnā ietekme pārsniedz medikamenta darbību; kopš tā laika pētījumu dati rāda, ka imūnsupresīvā iedarbība pēc pārtraukšanas atgriežas ātri, tāpēc komisija to saīsināja līdz 3 dienām visiem trim JAK inhibitoriem (līdzīgs pussabrukšanas periods). | ≥14 days post-op≥14 dienas pēc operācijas | Black-box VTE warning — this is a reason for caution while the patient is on the drug (and a reason not to resume too early), not a rationale for extending the preoperative hold beyond 3 days. EMA restrictions apply in patients >65 y, smokers, and those at cardiovascular risk.VTE brīdinājums (black-box) — tas ir iemesls piesardzībai, kamēr pacients lieto medikamentu (un iemesls neatsākt pārāk agri), nevis pamatojums pagarināt pirmsoperācijas pārtraukumu virs 3 dienām. EMA ierobežojumi attiecas uz pacientiem >65 g., smēķētājiem un kardiovaskulārā riska pacientiem. | Goodman, ACR/AAHKS 2022, Table 2/3 — Kaine 2020 (tofacitinib re-establishment of efficacy after temporary discontinuation). EMA 2023 restrictions.Goodman, ACR/AAHKS 2022, 2./3. tabula — Kaine 2020 (tofacitiniba efektivitātes atjaunošanās pēc īslaicīgas pārtraukšanas). EMA 2023 ierobežojumi. |
| 75 | Anakinra (IL-1 RA) | Kineret® | CAUTION Withhold one dose — schedule surgery on day 2 relative to the last daily dose (i.e. skip the dose the day before surgery).Izlaiž vienu devu — operāciju plāno 2. dienā pēc pēdējās ikdienas devas (t. i., devu izlaiž dienu pirms operācijas). | ≥14 days post-op≥14 dienas pēc operācijas | Daily SC; short t½Ikdienas SC; īss t½ | Goodman, ACR/AAHKS 2022 |
| 76 | Belimumab (anti-BLyS, lupus) | Benlysta® | CAUTION SEVERE SLE Continue — SC weekly dosing continues without interruption; IV monthly dosing is continued but surgery is best timed around week 4 (end of cycle, before the next dose).NOT SEVERE SLE Withhold. Surgery week 5 if dosed IV monthly, or week 2 if dosed SC weekly.SMAGA SLE Turpināt — SC iknedēļas devu turpina bez pārtraukuma; IV ikmēneša devu turpina, bet operāciju labāk plānot ap 4. nedēļu (cikla beigas, pirms nākamās devas).NESMAGA SLE Atcelt. Operācija 5. nedēļā, ja dozē IV reizi mēnesī, vai 2. nedēļā, ja dozē SC reizi nedēļā. | ≥14 days post-op≥14 dienas pēc operācijas | SLE-specific (no RA indication). Assess disease activity with the treating rheumatologist. Low infection risk in clinical trials supports continuation in severe disease.Tikai SLE (nav RA indikācijas). Novērtēt slimības aktivitāti kopā ar ārstējošo reimatologu. Zems infekcijas risks klīniskajos pētījumos pamato turpināšanu smagas slimības gadījumā. | Goodman, ACR/AAHKS 2022, Table 2/3.Goodman, ACR/AAHKS 2022, 2./3. tabula. |
| 77 | Cyclosporine (rheumatologic use) | Sandimmun® / Sandimmun Neoral® | CAUTION SEVERE SLE Continue through surgery, in consultation with the treating rheumatologist.NOT SEVERE SLE Withhold the current dose 1 week before surgery.SMAGA SLE Turpināt operācijas laikā, saskaņojot ar ārstējošo reimatologu.NESMAGA SLE Atcelt parasto devu 1 nedēļu pirms operācijas. | UninterruptedBez pārtraukuma | SLE-specific in Goodman 2022 — not on the RA/AS/PsA/JIA continue list. Watch nephrotoxicity. See the transplant section for higher (immunosuppressive) doses.Goodman 2022 aplūko tikai SLE kontekstā — nav RA/AS/PsA/JIA turpināšanas sarakstā. Uzmanīt nefrotoksicitāti. Skatīt transplantācijas sadaļu lielākām (imūnsupresīvām) devām. | Goodman, ACR/AAHKS 2022, Table 2/3.Goodman, ACR/AAHKS 2022, 2./3. tabula. |
| # | Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN) | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 78 | SSRIs (fluoxetine, sertraline, paroxetine, citalopram, escitalopram) | Fluctine® (CH), Zoloft®, Seroxat®/Deroxat®, Cipramil®/Seropram®, Cipralex® (DE/CH/Baltics) | CONTINUETURPINĀT in most casesvairumā gadījumu | UninterruptedBez pārtraukuma | Bleeding risk — mild platelet effect. Consider holding for 2 weeks before high-bleeding-risk surgery (intracranial, ophthalmic, cardiac with cardiopulmonary bypass). Fluoxetine is the exception: its active metabolite norfluoxetine has a half-life of 4–16 days, so two weeks does not clear it — plan for several weeks, or accept that the effect will still be present. Avoid tramadol and linezolid (serotonin syndrome). Methylene blue is a potent MAO-A inhibitor — avoid it as a routine agent, and in refractory vasoplegia reach for vasopressin first; use methylene blue only if the benefit clearly outweighs the risk, and then monitor for serotonin syndrome (see the ACE inhibitor row).Asiņošanas risks — viegla ietekme uz trombocītiem. Apsvērt atcelšanu uz 2 nedēļām pirms augsta asiņošanas riska operācijām (intrakraniālas, oftalmoloģiskas, kardioķirurģija ar mākslīgo asinsriti). Fluoksetīns ir izņēmums: tā aktīvā metabolīta norfluoksetīna pussabrukšanas periods ir 4–16 dienas, tāpēc divās nedēļās tas neizvadās — jārēķinās ar vairākām nedēļām vai ar to, ka darbība saglabāsies. Izvairīties no tramadola un linezolīda (serotonīna sindroms). Metilēnzilais ir spēcīgs MAO-A inhibitors — rutīnā to nelieto, un refraktāras vazoplēģijas gadījumā vispirms izvēlas vazopresīnu; metilēnzilo lieto tikai tad, ja ieguvums skaidri atsver risku, un tad novēro serotonīna sindroma pazīmes (skat. AKE inhibitoru rindu). | APA. ConcordantAPA. Saskanīgs |
| 79 | SNRIs (venlafaxine, duloxetine, desvenlafaxine) | Efexor®/Trevilor® (DE), Cymbalta®, Pristiq® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Venlafaxine — withdrawal syndrome severe; can elevate BP at high dosesVenlafaksīns — smags atcelšanas sindroms; lielās devās var paaugstināt asinsspiedienu | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 80 | TCAs (amitriptyline, nortriptyline, clomipramine, imipramine) | Saroten® (DE/CH), Aventyl®, Anafranil®, Tofranil® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Anticholinergic, QT prolongation, ↑ pressor response to indirect sympathomimetics. Use direct vasopressorsAntiholīnerģisks, QT pagarināšanās, ↑ presorā atbilde uz netiešiem simpatomimētiķiem. Lietot tiešos vazopresorus | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 81 | MAOIs non-selective (phenelzine, tranylcypromine, isocarboxazid) | Nardil®, Jatrosom® (DE/CH), Marplan® | STOPPĀRTRAUKT Traditionally 2 weeks (irreversible, regenerate MAO).Tradicionāli 2 nedēļas (neatgriezenisks, jāatjaunojas MAO). Alternative:Alternatīva: "MAOI-safe anesthesia" — continue + avoid trigger drugs (preferred in modern practice)"MAOI droša anestēzija" — turpināt + izvairīties no trigermedikamentiem (mūsdienās dota priekšroka) | As soon as stable; coordinate with psychiatristTiklīdz stabils; saskaņot ar psihiatru | NEVER use: meperidine/pethidine (Type 1 reaction — serotonin syndrome, hyperthermia, death), dextromethorphan, indirect sympathomimetics (ephedrine, metaraminol). SAFE: direct sympathomimetics (phenylephrine, low-dose), morphine/fentanyl (caution), propofol, regionalNEKAD nelietot: meperidīnu/petidīnu (1. tipa reakcija — serotonīna sindroms, hipertermija, nāve), dekstrometorfānu, netiešos simpatomimētiķus (efedrīnu, metaraminolu). DROŠS: tiešie simpatomimētiķi (fenilefrīns, mazā devā), morfīns/fentanils (ar piesardzību), propofols, reģionālā anestēzija | APA. Modern shift toward continuation with safe techniqueAPA. Mūsdienu pieeja uz turpināšanu ar drošu tehniku |
| 82 | Moclobemide (reversible MAOI-A) | Aurorix® (CH/DE) | CAUTION 24 h before (reversible, short t½)24 h iepriekš (atgriezenisks, īss t½) | When eatingKad atsāk ēst | Far less dangerous than non-selective MAOIs but still avoid pethidineDaudz mazāk bīstams nekā neselektīvie MAOI, bet joprojām jāizvairās no petidīna | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 83 | Lithium | Quilonum® (DE), Lithiofor® (CH), Priadel® | CAUTION 24–72 h before major surgery (variable practice). Continue for minor day-case24–72 h pirms lielas operācijas (prakse atšķiras). Turpināt nelielām dienas stacionāra operācijām | When stable renal function + euvolemic + eating; check levelKad ir stabila nieru funkcija + eivolēmisks + ēd; pārbaudīt līmeni | Narrow therapeutic window. Renal/dehydration accumulation. NSAIDs, ACEi, thiazides ↑ levels. Prolongs neuromuscular block. Check levels + electrolytes pre-op and POD 2Šaurs terapeitiskais logs. Uzkrājas nieru mazspējas/dehidratācijas gadījumā. NPL, AKEi, tiazīdi ↑ līmeni. Pagarina neiromuskulāro bloku. Pārbaudīt līmeņus + elektrolītus pirms operācijas un 2. pēcoperācijas dienā | APA. Variable EU practice; US tends toward continuationAPA. Atšķirīga prakse ES; ASV sliecas uz turpināšanu |
| 84 | Benzodiazepines (diazepam, lorazepam, alprazolam, oxazepam, clonazepam) | Valium®, Temesta®/Tavor®, Xanax®, Seresta® (CH), Rivotril® | CONTINUETURPINĀT — withdrawal can be life-threatening— atcelšana var būt dzīvībai bīstama | UninterruptedBez pārtraukuma | Tolerance to anesthetic agents possible. Avoid abrupt withdrawalIespējama tolerance pret anestēzijas līdzekļiem. Izvairīties no pēkšņas atcelšanas | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 85 | Antipsychotics — typical (haloperidol, chlorpromazine, levomepromazine) | Haldol®, Largactil®, Nozinan® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | QT, NMS risk, ↓ seizure thresholdQT pagarināšanās, ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma (NMS) risks, ↓ krampju slieksnis | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 86 | Antipsychotics — atypical (olanzapine, quetiapine, risperidone, aripiprazole, paliperidone) | Zyprexa®, Seroquel® (DE/CH/Baltics), Risperdal®, Abilify®, Invega® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Metabolic effects, QT, orthostasis, sedation interactionMetaboliski efekti, QT pagarināšanās, ortostātiska hipotensija, sedācijas mijiedarbība | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 87 | Clozapine | Leponex® (CH/DE/Baltics), Clozaril® | CONTINUETURPINĀT — abrupt cessation triggers psychosis. If NPO >24 h — risk of "clozapine restart" requiring re-titration— pēkšņa atcelšana izraisa psihozi. Ja NPO >24 h — "klozapīna restarta" risks, kam nepieciešama atkārtota titrēšana | If withheld, consult psychiatry — re-titration if >48 h gapJa atcelts, konsultēties ar psihiatru — atkārtota titrēšana, ja ir >48 h pārtraukums | Agranulocytosis monitoring (FBC weekly first 18 wks, then q4wk). Hypotension, sedation, sialorrhea, ileus, myocarditis. Coordinate closely with psychiatristAgranulocitozes monitorings (asins aina katru nedēļu pirmās 18 ned., tad ik pēc 4 ned.). Hipotensija, sedācija, pastiprināta siekalošanās, ileuss, miokardīts. Cieši sadarboties ar psihiatru | EU/US concordant — clozapine is a special-handling drugES/ASV saskanīgs — klozapīns ir īpašas piesardzības zāles |
| 88 | Bupropion | Wellbutrin® / Zyban® (smoking cessation) | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | ↓ Seizure threshold — caution with tramadol, ketamine, withdrawal↓ Krampju slieksnis — piesardzība ar tramadolu, ketamīnu, atcelšanu | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 89 | Mirtazapine, trazodone, agomelatine | Remeron®, Trittico® (CH/DE), Valdoxan® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Sedation overlap with anestheticsSedācijas mijiedarbība ar anestēzijas līdzekļiem | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 90 | Methylphenidate, atomoxetine, lisdexamfetamine | Ritalin®, Concerta®, Strattera®, Elvanse® | CAUTION Omit the morning dose on the day of surgery (sympathomimetic — hypertension, arrhythmia)Izlaiž rīta devu operācijas dienā (simpatomimētiķis — hipertensija, aritmija) | POD 1 if stable1. pēcoperācijas dienā, ja stabils | Some advocate continuing for ADHD coverage in adultsDaži atbalsta turpināšanu uzmanības deficīta (ADHD) kontrolei pieaugušajiem | Variable practice. Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Prakse atšķiras. Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| # | Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN) | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 91 | Phenytoin, fosphenytoin | Phenhydan® (DE), Epanutin®, Pro-Epanutin® | CONTINUETURPINĀT | IV if NPO; PO when eatingIV, ja NPO; perorāli, kad atsāk ēst | Enzyme inducer — affects NMBA, opioids. Check levelsEnzīmu induktors — ietekmē miorelaksantus, opioīdus. Pārbaudīt līmeņus | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 92 | Carbamazepine, oxcarbazepine | Tegretol®/Timonil® (DE), Trileptal® | CONTINUETURPINĀT | IV form unavailable — switch to alternative if NPO >24 hIV forma nav pieejama — nomainīt uz alternatīvu, ja NPO >24 h | Hyponatremia (SIADH), enzyme inducerHiponatriēmija (SIADH), enzīmu induktors | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 93 | Valproate | Depakine®, Orfiril® (DE), Convulex® | CONTINUETURPINĀT | IV availableIr pieejams IV | Hepatotoxicity, thrombocytopenia, hyperammonemia. Avoid in pregnancyHepatotoksicitāte, trombocitopēnija, hiperammonēmija. Izvairīties grūtniecības laikā | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 94 | Levetiracetam | Keppra® (CH/DE/Baltics) | CONTINUETURPINĀT | IV bioequivalent 1:1IV bioekvivalents 1:1 | Few interactions — preferred for periopMaz mijiedarbību — ieteicams perioperatīvajā periodā | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 95 | Lamotrigine | Lamictal® (CH/DE/Baltics) | CONTINUETURPINĀT | No IV form — ensure NG/PO routeNav IV formas — nodrošināt ievadi caur zondi vai perorāli | SJS risk if interrupted >5 days then restarted at full doseStīvensa-Džonsona sindroma (SJS) risks, ja tiek pārtraukts >5 dienām un pēc tam atsākts pilnā devā | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 96 | Topiramate, zonisamide | Topamax®, Zonegran® | CONTINUETURPINĀT | As soon as POTiklīdz iespējama perorāla uzņemšana | Metabolic acidosis (carbonic anhydrase), nephrolithiasisMetaboliskā acidoze (karboanhidrāzes inhibīcija), nefrolitiāze | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 97 | Gabapentin, pregabalin | Neurontin®, Lyrica® (CH/DE/Baltics) | CONTINUETURPINĀT for chronic seizure or chronic pain. CAUTION if used purely for sedation/anxiety: may potentiate respiratory depression with opioidshroniskiem krampjiem vai hroniskām sāpēm. CAUTION ja tiek lietots tikai sedācijai/trauksmei: var pastiprināt opioīdu izraisīto elpošanas nomākumu | Resume PO; renal dose adjustmentAtsākt perorāli; pielāgot devu nieru mazspējas gadījumā | 2024 ASA caution — single preop dose for ERAS may ↑ post-op respiratory events in elderly. Avoid abrupt withdrawal2024 ASA brīdinājums — viena preoperatīvā deva ERAS ietvaros var ↑ pēcoperācijas elpošanas traucējumus gados vecākiem pacientiem. Izvairīties no pēkšņas atcelšanas | FDA 2019 warningFDA 2019 brīdinājums |
| # | Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN) | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 98 | Levodopa/carbidopa, levodopa/benserazide | Madopar® (CH/DE/Baltics), Sinemet®, Stalevo® (with entacapone) | CONTINUETURPINĀT — give last dose with sip of water 1–2 h pre-induction— dot pēdējo devu ar malku ūdens 1–2 h pirms indukcijas | As soon as possible — NG tube if needed; rotigotine patch as bridgeCik ātri vien iespējams — ja nepieciešams, caur zondi; rotigotīna plāksteris kā pārejas (bridge) terapija | Avoid butyrophenones (haloperidol, droperidol, metoclopramide) — exacerbate Parkinsonism. Use ondansetron for PONV. Avoid risperidoneIzvairīties no butirofenoniem (haloperidola, droperidola, metoklopramīda) — tie pasliktina parkinsonismu. PONV ārstēšanai lietot ondansetronu. Izvairīties no risperidona | MDS (International Parkinson and Movement Disorder Society).MDS (International Parkinson and Movement Disorder Society). |
| 99 | Selegiline, rasagiline, safinamide (MAO-B inhibitors) | Eldepryl®/Jumex®, Azilect®, Xadago® | CAUTION Traditional: stop 2 weeks. Modern: continue but avoid pethidine, dextromethorphan, indirect sympathomimeticsTradicionāli: atcelt uz 2 nedēļām. Mūsdienās: turpināt, bet izvairīties no petidīna, dekstrometorfāna, netiešiem simpatomimētiķiem | Coordinate with neurologistSaskaņot ar neirologu | Selective at usual doses — selectivity lost at supra-therapeutic doses. Rasagiline considered saferSelektīvi parastās devās — selektivitāte zūd supraterapeitiskās devās. Rasagilīns tiek uzskatīts par drošāku | MDS (International Parkinson and Movement Disorder Society).MDS (International Parkinson and Movement Disorder Society). |
| 100 | Dopamine agonists (pramipexole, ropinirole, rotigotine patch) | Sifrol® (CH/DE), Requip®, Neupro® | CONTINUETURPINĀT | Uninterrupted; rotigotine patch ideal periopBez pārtraukuma; rotigotīna plāksteris ir ideāls perioperatīvi | Hypotension, hallucinations, impulse control disordersHipotensija, halucinācijas, impulsu kontroles traucējumi | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 101 | Entacapone, opicapone (COMT inhibitors) | Comtan®, Ongentys® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | May potentiate catecholamine effectsVar pastiprināt kateholamīnu iedarbību | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 102 | Amantadine | PK-Merz®, Amantadin AL® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | QT prolongation, anticholinergic effectsQT pagarināšanās, antiholīnerģiski efekti | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| # | Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN) | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 103 | Tamsulosin, alfuzosin, silodosin | Pradif® / Omnic® (DE/CH/Baltics), Xatral®, Urorec® | CAUTION morning of major surgery (orthostatic hypotension). Cataract surgery: inform surgeon — IFIS — no benefit from stopping (effect persists)lielu operāciju rītā (ortostatiska hipotensija). Kataraktas ķirurģija: informēt ķirurgu — IFIS risks — atcelšana nedod labumu (efekts saglabājas) | When eating, BP stableKad atsāk ēst, asinsspiediens stabils | Doxazosin/terazosin (non-selective) — also intraop hypotension riskDoksazosīns/terazosīns (neselektīvi) — arī intraoperatīvas hipotensijas risks | AAO 2014AAO 2014 |
| 104 | Doxazosin, terazosin | Cardura®, Hytrin® | CAUTION Omit the morning dose on the day of surgery — hypotension risk on inductionIzlaiž rīta devu operācijas dienā — hipotensijas risks indukcijā | POD 1 if stable1. pēcoperācijas dienā, ja stabils | Used for HTN + BPH — first-dose hypotensionLieto hipertensijai + LPH — pirmās devas hipotensija | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 105 | 5-α-reductase inhibitors (finasteride, dutasteride) | Proscar®, Propecia®, Avodart® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | No relevant periop effectNav būtiskas perioperatīvas ietekmes | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 106 | PDE-5 inhibitors (sildenafil, vardenafil, tadalafil, avanafil) | Viagra®, Levitra®, Cialis®, Spedra® | CAUTION Sildenafil/vardenafil: 24 h before. Tadalafil: 48–72 h (long t½)Sildenafils/vardenafils: 24 h iepriekš. Tadalafils: 48–72 h (ilgs t½) | When stableKad stabils stāvoklis | Severe hypotension if combined with nitrates. Used also for pulmonary HTN — coordinate with cardiology (do not interrupt in PAH)Smaga hipotensija kombinācijā ar nitrātiem. Lieto arī pulmonālai hipertensijai (PAH) — saskaņot ar kardiologu (nepārtraukt PAH gadījumā) | ESC 2022ESC 2022 |
| 107 | Anticholinergics (oxybutynin, solifenacin, tolterodine, fesoterodine, darifenacin) | Ditropan®, Vesicare® (CH/DE/Baltics), Detrusitol®, Toviaz®, Emselex® | CAUTION Omit the morning dose on the day of surgery (additive anticholinergic burden — delirium, ileus)Izlaiž rīta devu operācijas dienā (papildu antiholīnerģiskā slodze — delīrijs, ileuss) | POD 1–21.–2. pēcoperācijas dienā | Elderly — high delirium riskGados vecākiem pacientiem — augsts delīrija risks | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 108 | Mirabegron (β3-agonist) | Betmiga® (CH/DE/Baltics) / Myrbetriq® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Slight HTN, QT effectViegla hipertensija, QT ietekme | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| # | Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN) | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 109 | SABA (salbutamol, terbutaline) | Ventolin® (CH/DE/Baltics), Bricanyl®, Sultanol® | CONTINUETURPINĀT | Uninterrupted; pre-op nebulizer if wheezingBez pārtraukuma; pirms operācijas lietot smidzinātāju, ja ir sēkšana | Bring inhaler to OR; pre-induction dose ↓ bronchospasmInhalatoru ņemt līdzi uz operāciju zāli; deva pirms indukcijas ↓ bronhospazmas | GINA 2024 |
| 110 | LABA (formoterol, salmeterol, vilanterol, indacaterol) | Foradil®, Serevent®, Onbrez® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Combined with ICS/LAMAKombinācijā ar IKG/LAMA | GINA / GOLD 2024 |
| 111 | ICS (budesonide, fluticasone, beclomethasone, ciclesonide) | Pulmicort®, Flixotide®, Qvar®, Alvesco® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | High-dose >1 year — possible HPA suppression — consider stress doseLielas devas >1 gadu — iespējama HPA nomākšana — apsvērt stresa devu | GINA 2024 |
| 112 | Combination inhalers (ICS/LABA/LAMA) | Symbicort®, Seretide®, Relvar®, Trelegy®, Trimbow® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | — | GOLD 2024 |
| 113 | LAMA (tiotropium, glycopyrronium, umeclidinium, aclidinium) | Spiriva® (CH/DE/Baltics), Seebri®, Incruse®, Bretaris® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Anticholinergic — additive with other anticholinergics; avoid in narrow-angle glaucomaAntiholīnerģisks — summējas ar citiem antiholīnerģiskiem līdzekļiem; izvairīties slēgta kakta glaukomas gadījumā | GOLD 2024 |
| 114 | Theophylline | Euphyllin® (DE), Bronchoretard® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Narrow window; check level. Halothane (rare) sensitizes myocardiumŠaurs terapeitiskais logs; pārbaudīt līmeni. Halotāns (reti) sensibilizē miokardu | GOLD 2024 |
| 115 | Leukotriene receptor antagonists (montelukast, zafirlukast) | Singulair® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | FDA black-box for neuropsychiatric effectsFDA black-box brīdinājums par neiropsihiatriskiem efektiem | GINA 2024 |
| 116 | Biologics for severe asthma (omalizumab, mepolizumab, benralizumab, dupilumab, tezepelumab) | Xolair®, Nucala®, Fasenra®, Dupixent®, Tezspire® | CONTINUETURPINĀT generallykopumā | Per usual schedulePēc parastā grafika | Long dosing intervals — usually fall outside critical periop windowGari dozēšanas intervāli — parasti nesakrīt ar kritisko perioperatīvo periodu | GINA 2024 |
| # | Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN) | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 117 | Oral opioids (morphine, oxycodone, hydromorphone, tapentadol) | MST®, Sevredol®, OxyContin®, OxyNorm®, Palladon®, Palexia® | CONTINUETURPINĀT — convert to IV equivalent if NPO— pāriet uz IV ekvivalentu, ja NPO | PO once tolerating + add multimodal analgesiaPerorāli (PO), tiklīdz panes + pievienot multimodālu analgēziju | Tolerant patients need significantly higher periop opioid dosesTolerantiem pacientiem perioperatīvi nepieciešamas ievērojami lielākas opioīdu devas | ASRA chronic painASRA chronic pain |
| 118 | Transdermal fentanyl | Durogesic®, Matrifen®, Fentanyl-Mepha® | CONTINUETURPINĀT patch in place; warn surgical team about locationatstāt plāksteri vietā; brīdināt ķirurgu komandu par lokāciju | Continue; avoid heating (warmer/blanket) on patch — release ↑Turpināt; izvairīties no sildīšanas (sildītājs/sega) plākstera vietā — var ↑ zāļu izdalīšanos | Reservoir in skin — full effect persists 12–24 h after removalRezerve ādā — pilns efekts saglabājas 12–24 h pēc noņemšanas | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 119 | Buprenorphine (sublingual, transdermal, depot) | Subutex®, Suboxone® (with naloxone), Temgesic®, Transtec®, Norspan®, Sublocade® (depot) | CONTINUETURPINĀT in most cases (modern approach). For chronic pain dose >16 mg/d, consider reduction. Historically held 3 days but now NOT recommended for OUDvairumā gadījumu (mūsdienu pieeja). Hronisku sāpju devai >16 mg/d apsvērt samazināšanu. Vēsturiski atcēla 3 dienas iepriekš, bet tagad NAV ieteicams opioīdu lietošanas traucējumu (OUD) gadījumā | Continue throughoutTurpināt bez pārtraukuma | High μ-receptor affinity — full agonists still work but need higher doses. Multimodal critical: regional, ketamine, NSAIDs, paracetamol, dexmedetomidine. Consult pain/addiction serviceAugsta afinitāte pret μ-receptoriem — pilnie agonisti joprojām darbojas, bet nepieciešamas lielākas devas. Multimodāla analgēzija ir kritiska: reģionālā, ketamīns, NPL, paracetamols, deksmedetomidīns. Konsultēties ar sāpju/atkarību speciālistu | ASA/ASAM/AAAP 2021 consensus: continue. EU practice convergingASA/ASAM/AAAP 2021 konsenss: turpināt. ES prakse sāk pielāgoties šai pieejai |
| 120 | Methadone | Methadon Streuli®, Polamidon® (DE) | CONTINUETURPINĀT usual dose; may need additional opioid for acute painparasto devu; var būt nepieciešams papildu opioīds akūtām sāpēm | UninterruptedBez pārtraukuma | QT prolongation (check ECG). NMDA antagonism — useful for hyperalgesiaQT pagarināšanās (pārbaudīt EKG). NMDA antagonisms — noderīgs hiperalgēzijas gadījumā | ASAMASAM |
| 121 | Naltrexone (oral, depot) | Adepend®, Naltrexin®, Vivitrol® (depot) | STOPPĀRTRAUKT Oral: 72 h before. Depot: 30 days before elective surgery requiring opioidsPerorāli: 72 h iepriekš. Depo injekcija: 30 dienas pirms plānveida operācijas, kurai nepieciešami opioīdi | Resume only after acute pain resolved (typically >7 days post-op) and patient opioid-free 7 daysAtsākt tikai pēc akūto sāpju pāriešanas (parasti >7 dienas pēc operācijas) un pacients 7 dienas nav lietojis opioīdus | Blocks μ-opioids — analgesia very difficult. Use regional, ketamine, dexmedetomidineBloķē μ-opioīdu receptorus — analgēzija ļoti apgrūtināta. Lietot reģionālo anestēziju, ketamīnu, deksmedetomidīnu | ASAM; ASA |
| 122 | Tramadol | Tramal® (CH/DE/Baltics), Tradonal®, Adolonta® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Serotonergic — caution with SSRI/SNRI (serotonin syndrome). Lowers seizure threshold. Avoid with MAOIsSerotonīnerģisks — piesardzība kopā ar SSAI/SNAI (serotonīna sindroms). Pazemina krampju slieksni. Nelietot kopā ar MAOI | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 123 | NSAIDs (ibuprofen, diclofenac, naproxen, ketoprofen) | Brufen®, Voltaren® (CH/DE/Baltics), Naprosyn®, Profenid® | CAUTION EU Neuraxial: no interval required. Kietaibl gives 0 h for aspirin ≤200 mg/day and does not cover the other NSAIDs at all — they were excluded from the guideline’s search. Surgery: ibuprofen 24 h · diclofenac 1 day · naproxen ~4 days (long half-life) · ketoprofen 1 day. No guideline sets these — they follow the half-life.ASRA 5 No interval either. NSAIDs, aspirin included, taken alone need no hold before needle placement, catheter maintenance or catheter removal (grade IC). Caution only when combined with an anticoagulant or a second antiplatelet drug.ES Neiraksiāli: intervāls nav vajadzīgs. Kietaibl norāda 0 h aspirīnam ≤200 mg dienā, bet pārējos NPL neaplūko vispār — tie no vadlīnijas meklēšanas tika izslēgti. Ķirurģija: ibuprofēns 24 h · diklofenaks 1 diena · naproksēns ~4 dienas (garš pussabrukšanas periods) · ketoprofēns 1 diena. Šos intervālus vadlīnijas nenosaka — tie izriet no pussabrukšanas perioda.ASRA 5 Arī intervāla nav. NPL, ieskaitot aspirīnu, lietoti atsevišķi neprasa pārtraukumu pirms adatas ievadīšanas, katetra atstāšanas vai izņemšanas (IC pakāpe). Piesardzība tikai kombinācijā ar antikoagulantu vai otru antitrombocitāro līdzekli. | POD 1–2 if no contraindications (renal, GI, bleeding)1.–2. pēcoperācijas dienā, ja nav kontrindikāciju (nieres, kuņģa-zarnu trakts, asiņošana) | ↑ Bleeding — reversible COX-1 inhibition, unlike aspirin, which is irreversible. The “~5 half-lives” rule belongs to the surgical column and to interventional pain procedures, not to neuraxial anaesthesia — for a neuraxial block neither ASRA 5 nor ESAIC/ESRA asks for an interval. AKI risk with hypoperfusion. Avoid in hypovolaemia, advanced CKD, heart failure.↑ Asiņošana — atgriezenisks COX-1 nomākums, atšķirībā no aspirīna, kas ir neatgriezenisks. Noteikums „~5 pussabrukšanas periodi” attiecas uz ķirurģijas kolonnu un intervencionālām sāpju procedūrām, nevis uz neiraksiālu anestēziju — neiraksiālai blokādei intervālu neprasa ne ASRA 5, ne ESAIC/ESRA. Akūtas nieru mazspējas risks hipoperfūzijas gadījumā. Izvairīties hipovolēmijā, progresējošas hroniskas nieru slimības un sirds mazspējas gadījumā. | Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022. Kopp, ASRA 5, 2025Kietaibl, ESAIC/ESRA 2022. Kopp, ASRA 5, 2025 |
| 124 | COX-2 selective (celecoxib, etoricoxib) | Celebrex®, Arcoxia® | CONTINUETURPINĀT / CAUTION 24 h depending on bleed risk24 h atkarībā no asiņošanas riska | POD 1–21.–2. pēcoperācijas dienā | Less platelet effect — useful periop. Avoid in CV-high-risk patientsMazāka ietekme uz trombocītiem — noderīgi perioperatīvi. Izvairīties pacientiem ar augstu kardiovaskulāro risku | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 125 | Paracetamol/acetaminophen | Dafalgan® (CH), ben-u-ron® (DE), Paracetamol Stragen®, Perfalgan® (IV) | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Cornerstone of multimodal analgesia. Max 4 g/day; lower in liver diseaseMultimodālās analgēzijas stūrakmens. Maks. 4 g/dienā; mazāk aknu slimību gadījumā | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 126 | Cannabinoids (medical cannabis, dronabinol, nabilone) | Sativex®, Marinol® (DE) | CAUTION day of surgery; advise no smoking 24 h pre-opoperācijas dienā; ieteikt nesmēķēt 24 h pirms operācijas | Per chronic regimenSaskaņā ar hronisko režīmu | May ↑ anesthetic requirement, sedation, hyperemesis. Inhalation — pulmonary irritationVar ↑ anestēzijas nepieciešamību, sedāciju, hiperemēzi. Inhalācija — plaušu kairinājums | ASRA 2023 cannabis guideline |
| # | Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN) | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 127 | Antiretroviral therapy (ART) — single-tablet regimens | Biktarvy®, Genvoya®, Triumeq®, Symtuza®, Eviplera®, Odefsey®, Atripla®, Stribild® | CONTINUETURPINĀT uninterruptedbez pārtraukuma | Resume same day if possibleAtsākt tajā pašā dienā, ja iespējams | Drug interactions: ritonavir/cobicistat boost CYP3A4 (↓ midazolam, fentanyl metabolism); efavirenz induces; avoid co-administration with rifampin etc. Coordinate with HIV physicianZāļu mijiedarbība: ritonavīrs/kobicistats pastiprina CYP3A4 (↓ midazolāma, fentanila metabolismu); efavirenzs inducē; izvairīties no vienlaicīgas lietošanas ar rifampicīnu utt. Saskaņot ar infektologu | EACS 2023; DHHS 2024 |
| 128 | Long-acting injectable ART (cabotegravir/rilpivirine) | Cabenuva®, Vocabria®, Rekambys® | CONTINUETURPINĀT per schedulepēc grafika | Continue per usualTurpināt kā parasti | Q1–2 month IM injection — minimal periop concernIM injekcija ik pēc 1–2 mēnešiem — minimāla ietekme perioperatīvi | EACS 2023 |
| 129 | DAA for HCV (sofosbuvir, glecaprevir/pibrentasvir, sof/vel) | Sovaldi®, Maviret®, Epclusa®, Vosevi®, Harvoni® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Short course — minor periop concern. Drug interactions importantĪss kurss — minimāla perioperatīva ietekme. Svarīga zāļu mijiedarbība | EASL 2023 |
| 130 | HBV nucleoside analogs (entecavir, tenofovir) | Baraclude®, Viread®, Vemlidy® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Stopping risks viral flare/hepatic decompensationPārtraukšana rada vīrusa uzliesmojuma / aknu dekompensācijas risku | EASL 2017 |
| # | Active Substance (INN) / ClassAktīvā viela / Klase | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 131 | Cytotoxic chemotherapy (general) | Multiple — coordinate per regimenDažādi — saskaņot ar režīmu | CAUTION Schedule surgery at nadir recovery — typically 2–4 weeks after last cycle (allow neutrophil recovery, wound healing)Plānot operāciju pēc nadira (nadir recovery) — parasti 2–4 nedēļas pēc pēdējā cikla (ļauj atjaunoties neitrofiliem, veicina brūču dzīšanu) | Once wound healed and counts recover (usually 2–4 weeks)Kad brūce sadzijusi un asins aina atjaunojusies (parasti 2–4 nedēļas) | Pre-op CBC, LFTs, renal, ECG. Specific drug toxicities — see belowPirms operācijas pilna asins aina (FBC), aknu un nieru rādītāji, EKG. Specifiska toksicitāte — skatīt zemāk | ESMO; NCCN |
| 132 | Anthracyclines (doxorubicin, epirubicin) | Adriblastin®, Farmorubicin® | CAUTION per regimenatbilstoši režīmam | Per oncologySaskaņā ar onkologa norādījumiem | Cardiotoxicity — pre-op echo if cumulative dose high. May have delayed cardiomyopathyKardiotoksicitāte — pirms operācijas EhoKG, ja kumulatīvā deva ir augsta. Var būt aizkavēta kardiomiopātija | ESMO; ESC cardio-oncology 2022 |
| 133 | Bleomycin | Bleomycin Bigmar® | CAUTION per regimenatbilstoši režīmam | Per oncologySaskaņā ar onkologa norādījumiem | Risk of pulmonary fibrosis. Use the lowest FiO₂ that keeps saturation acceptable and avoid fluid overload. The traditional lifelong “FiO₂ ≤30%” rule is not supported by strong evidence: in the largest retrospective series (Donat 1998; Aakre, Mayo Clinic 2014) intraoperative FiO₂ was not associated with postoperative ARDS, whereas fluid administration, smoking, cumulative bleomycin dose and renal impairment were. Treat it as prudence, not as a hard ceiling that should compromise oxygenation.Plaušu fibrozes risks. Lietot zemāko FiO₂, kas uztur pieņemamu saturāciju, un izvairīties no šķidruma pārslodzes. Tradicionālais mūža garumā spēkā esošais noteikums „FiO₂ ≤30%” ar spēcīgiem pierādījumiem nav pamatots: lielākajās retrospektīvajās sērijās (Donat 1998; Aakre, Mayo Clinic 2014) intraoperatīvais FiO₂ nebija saistīts ar pēcoperācijas ARDS, turpretī šķidruma daudzums, smēķēšana, kumulatīvā bleomicīna deva un nieru funkcijas traucējumi bija. Tā ir piesardzība, nevis stingra robeža, kuras dēļ drīkst pasliktināt oksigenāciju. | ESMO (testicular cancer). Oxygen restriction: Donat 1998; Aakre 2014 — neither found an association between intraoperative FiO₂ and postoperative ARDS.ESMO (sēklinieku vēzis). Par skābekļa ierobežošanu: Donat 1998; Aakre 2014 — nevienā saistība starp intraoperatīvo FiO₂ un pēcoperācijas ARDS netika atrasta. |
| 134 | Bevacizumab (anti-VEGF) | Avastin® (CH/DE/Baltics) | STOPPĀRTRAUKT 4–6 weeksnedēļas before major surgery (wound healing, bleeding, anastomotic leak, GI perforation)pirms lielas operācijas (brūču dzīšanas, asiņošanas, anastomozes noplūdes, KZT perforācijas risks) | ≥4 weeks post-op once wound fully healed≥4 nedēļas pēc operācijas, kad brūce pilnībā sadzijusi | HTN, proteinuria, VTEHipertensija, proteīnūrija, VTE | ESMO; NCCN. Concordant.ESMO; NCCN. Vienprātība vadlīnijās. |
| 135 | Tyrosine kinase inhibitors (imatinib, sunitinib, sorafenib, lenvatinib, pazopanib, regorafenib) | Glivec®, Sutent®, Nexavar®, Lenvima®, Votrient®, Stivarga® | CAUTION Anti-angiogenic TKIs: 7–14 days (wound healing). Imatinib (less anti-VEGF): 2–3 daysAntiangioģenētiskie TKI: 7–14 dienas (brūču dzīšana). Imatinibs (mazāk anti-VEGF efekta): 2–3 dienas | Once wound healed (typically 2–4 weeks post-op)Kad brūce sadzijusi (parasti 2–4 nedēļas pēc operācijas) | QT, HTN, hand-foot syndrome, hepatic. Sunitinib/sorafenib — significant wound effectsQT pagarināšanās, hipertensija, plaukstu-pēdu sindroms, aknu toksicitāte. Sunitinibs/sorafenibs — būtiska ietekme uz brūču dzīšanu | ESMO; NCCN |
| 136 | EGFR inhibitors (erlotinib, gefitinib, osimertinib, afatinib) | Tarceva®, Iressa®, Tagrisso®, Giotrif® | CAUTION 1–2 days before1–2 dienas iepriekš | Resume when oral intake restoredAtsākt, kad atjaunojas perorāla uzņemšana | Skin toxicity, ILD riskĀdas toksicitāte, intersticiālas plaušu slimības (ILD) risks | ESMO |
| 137 | CDK4/6 inhibitors (palbociclib, ribociclib, abemaciclib) | Ibrance®, Kisqali®, Verzenios® | CAUTION 5 days before (myelosuppression)5 dienas iepriekš (mielosupresija) | 2 weeks post-op2 nedēļas pēc operācijas | Neutropenia — check CBCNeitropēnija — pārbaudīt pilnu asins ainu | ESMO |
| 138 | Immune checkpoint inhibitors — anti-PD-1/PD-L1 (pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab, durvalumab, cemiplimab) | Keytruda®, Opdivo®, Tecentriq®, Imfinzi®, Libtayo® | INDIVIDUALIZEINDIVIDUĀLI Generally continue; some hold 1 dose if surgery near scheduled administration. Surgery within 6 weeks of last dose — heightened irAE awarenessParasti turpina; dažreiz atceļ 1 devu, ja operācija ir tuvu plānotajai ievadei. Operācija 6 nedēļu laikā pēc pēdējās devas — paaugstināta uzmanība pret irAE | Per oncology, often 2–4 weeks post-op once stableSaskaņā ar onkologa norādījumiem, bieži 2–4 nedēļas pēc operācijas, kad stabils | irAE risk: pneumonitis, colitis, hepatitis, endocrine (hypophysitis, adrenalitis, thyroiditis, T1DM), myocarditis, myasthenia. Pre-op TFTs, cortisol if symptomatic. Stress-dose steroids may be requiredirAE risks: pneimonīts, kolīts, hepatīts, endokrīnās problēmas (hipofizīts, adrenalīts, tiroidīts, 1. tipa CD), miokardīts, miastēnija. Pirms operācijas vairogdziedzera funkcija, kortizols, ja ir simptomi. Var būt nepieciešamas stresa devas glikokortikoīdiem | SITC; ESMO 2022 irAE; NCCN 2024 |
| 139 | Anti-CTLA-4 (ipilimumab) and combinations | Yervoy® | INDIVIDUALIZEINDIVIDUĀLI | Per oncologySaskaņā ar onkologa norādījumiem | Higher irAE rate than PD-1; higher hypophysitisLielāks irAE biežums nekā PD-1 inhibitoriem; biežāk hipofizīts | SITC; ESMO 2022 |
| 140 | CAR-T / bispecific T-cell engagers | Kymriah®, Yescarta®, Tecvayli®, Talvey®, Blincyto® | INDIVIDUALIZEINDIVIDUĀLI — defer non-urgent surgery during active CRS/ICANS window— atlikt nesteidzamas operācijas aktīvajā CRS/ICANS (citokīnu atbrīvošanās / neirotoksicitātes) logā | Per hematologySaskaņā ar hematologa norādījumiem | Cytokine release, neurotoxicity, infection, cytopeniasCitokīnu atbrīvošanās sindroms (CRS), neirotoksicitāte, infekcijas, citopēnijas | ASTCT; EBMT |
| 141 | Trastuzumab, pertuzumab (anti-HER2) | Herceptin®, Perjeta® | CONTINUETURPINĀT | Per oncologySaskaņā ar onkologa norādījumiem | Cardiotoxicity — pre-op echoKardiotoksicitāte — pirms operācijas EhoKG | ESMO |
| 142 | PARP inhibitors (olaparib, niraparib, rucaparib) | Lynparza®, Zejula®, Rubraca® | CAUTION 3–7 days (myelosuppression)3–7 dienas (mielosupresija) | 2 weeks post-op2 nedēļas pēc operācijas | Anemia, thrombocytopeniaAnēmija, trombocitopēnija | ESMO |
| # | Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN) | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 143 | Tacrolimus | Prograf®, Advagraf®, Envarsus®, Modigraf® (CH/DE/Baltics) | CONTINUETURPINĀT — IV form available (1:3 ratio approximately)— ir pieejama IV forma (aptuveni 1:3 attiecība) | Uninterrupted; check trough level POD 1Bez pārtraukuma; pārbaudīt zāļu minimālo koncentrāciju 1. pēcoperācijas dienā | Nephrotoxic, neurotoxic, hyperkalemia, QT, diabetes. Many drug interactions (CYP3A4)Nefrotoksisks, neirotoksisks, hiperkaliēmija, QT pagarināšanās, diabēts. Daudz zāļu mijiedarbību (CYP3A4) | KDIGO; ISHLT |
| 144 | Cyclosporine A | Sandimmun Neoral® (CH/DE/Baltics) | CONTINUETURPINĀT — IV form available— ir pieejama IV forma | UninterruptedBez pārtraukuma | Nephrotoxic, HTN, hyperlipidemia, gingival hyperplasiaNefrotoksisks, hipertensija, hiperlipidēmija, smaganu hiperplāzija | KDIGO |
| 145 | Mycophenolate mofetil / mycophenolic acid | CellCept®, Myfortic® | CONTINUETURPINĀT — IV form available— ir pieejama IV forma | UninterruptedBez pārtraukuma | GI side effects; teratogenicKuņģa-zarnu trakta blakusparādības; teratogēns | KDIGO |
| 146 | Sirolimus / everolimus (mTOR) | Rapamune®, Certican®, Afinitor® | CAUTION Some centers hold 5–7 days before major surgery for wound healing; switch to alternativeDaži centri atceļ 5–7 dienas pirms lielas operācijas brūču dzīšanas dēļ; pāriet uz alternatīvu | When wound healed (2–4 weeks)Kad brūce sadzijusi (2–4 nedēļas) | Impair wound healing; hyperlipidemia; mouth ulcersPasliktina brūču dzīšanu; hiperlipidēmija; mutes čūlas | ISHLT; transplant center protocols varyISHLT; transplantācijas centru protokoli var atšķirties |
| 147 | Azathioprine (transplant) | Imurek® (CH/DE) | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Avoid allopurinol (toxic interaction)Izvairīties no alopurinola (toksiska mijiedarbība) | KDIGO |
| 148 | Belatacept | Nulojix® | CONTINUETURPINĀT per schedulepēc grafika | Per protocolSaskaņā ar protokolu | IV monthly; PML risk in EBV-seronegativeIV reizi mēnesī; PML risks EBV-seronegatīviem pacientiem | KDIGO |
| # | Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN) | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 149 | Acetazolamide (oral) | Diamox® | CAUTION Omit the morning dose on the day of surgery (metabolic acidosis, hypokalaemia)Izlaiž rīta devu operācijas dienā (metaboliskā acidoze, hipokaliēmija) | POD 11. pēcoperācijas dienā | Used for glaucoma, IIH, altitudeLieto glaukomas, idiopātiskas intrakraniālas hipertensijas (IIH), augstuma slimības gadījumā | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 150 | Topical beta-blocker eye drops (timolol) | Timoptic®, Timoptol® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Systemic absorption — bradycardia, bronchospasm. Continue but be awareSistēmiska uzsūkšanās — bradikardija, bronhospazma. Turpināt, bet paturēt prātā | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 151 | Topical α-2 agonists (brimonidine, apraclonidine) | Alphagan®, Iopidine® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Systemic sedation/hypotension possibleIespējama sistēmiska sedācija/hipotensija | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 152 | Echothiophate (rare, glaucoma) | Phospholine iodide® | FLAG Do NOT stop, but inform anesthetist — prolonged succinylcholine effect (irreversible cholinesterase inhibition)NEPĀRTRAUKT, bet informēt anesteziologu — pagarināts suksametonija efekts (neatgriezeniska holīnesterāzes inhibīcija) | ContinueTurpināt | Avoid succinylcholine; use rocuroniumNelietot suksametoniju (sukcinilholīnu); izmantot rokuroniju | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology. Historical drug, but the interaction with suxamethonium still matters.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. Vēsturisks medikaments, taču mijiedarbība ar suksametoniju joprojām ir būtiska. |
| # | Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN) | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 153 | PPIs (omeprazole, esomeprazole, pantoprazole, lansoprazole, rabeprazole) | Antra®/Antramups® (DE), Nexium®, Pantozol®/Pantoprazol®, Agopton®, Pariet® | CONTINUETURPINĀT including morningarī rītā pirms operācijas | Uninterrupted; IV pantoprazole/esomeprazole if NPOBez pārtraukuma; IV pantoprazols/esomeprazols, ja NPO | Recommended for high aspiration risk. Long-term concerns: hypomagnesemia, B12, fracturesIeteicams pie augsta aspirācijas riska. Ilgstošas lietošanas bažas: hipomagniēmija, B12 vitamīna trūkums, lūzumi | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 154 | H2 blockers (famotidine, ranitidine — withdrawn) | Pepcid®, Pepdul®, Famotidin® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Useful in pregnancy/aspiration prophylaxisNoderīgi grūtniecības laikā / aspirācijas profilaksei | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 155 | Prokinetics (metoclopramide, domperidone) | Paspertin® (DE), Primperan®, Motilium® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | Avoid in Parkinson's. Domperidone — QTNelietot Parkinsona slimības gadījumā. Domperidons — QT pagarināšanās | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 156 | 5-ASA (mesalazine, sulfasalazine) | Pentasa®, Salofalk®, Salazopyrin® | CONTINUETURPINĀT | UninterruptedBez pārtraukuma | IBD — coordinate with gastroIekaisīgas zarnu slimības (IBD) — saskaņot ar gastroenterologu | ECCO IBD |
| # | Herbal / SupplementAugu preparāts / Uztura bagātinātājs | Common UseParastais pielietojums | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 157 | Ginkgo biloba | Cognition, dementiaKognitīvās spējas, demence | STOPPĀRTRAUKT ≥36 h before (up to 7 days for high-bleed surgery)≥36 h iepriekš (līdz 7 dienām pie augsta asiņošanas riska) | Patient discretionPēc pacienta ieskatiem | Inhibits PAF — bleeding risk, especially intracranialInhibē TAF (trombocītu aktivācijas faktoru) — asiņošanas risks, īpaši intrakraniāli | ASA 2003. Over twenty years old — treat as heritage advice, not current guidance.ASA 2003. Vairāk nekā divdesmit gadus vecs — uztverams kā mantots ieteikums, nevis aktuāla vadlīnija. |
| 158 | Garlic (high-dose supplements) | CV healthKardiovaskulārā veselība | STOPPĀRTRAUKT ≥7 days before≥7 dienas iepriekš | After healingPēc brūču sadzīšanas | Antiplatelet effectAntitrombocitārs efekts | ASA |
| 159 | Ginseng | Energy, immunityEnerģija, imunitāte | STOPPĀRTRAUKT ≥7 days before≥7 dienas iepriekš | After healingPēc brūču sadzīšanas | Hypoglycemia, ↓ warfarin effect, antiplateletHipoglikēmija, ↓ varfarīna efekts, antitrombocitāra iedarbība | ASA |
| 160 | Ginger (high-dose) | Nausea, anti-inflammatorySlikta dūša, pretiekaisuma | STOPPĀRTRAUKT ≥7 days before≥7 dienas iepriekš | As neededPēc nepieciešamības | Mild antiplatelet at high dosesViegla antitrombocitāra iedarbība lielās devās | ASA |
| 161 | St. John's Wort (Hypericum) | Depression (DE: Jarsin®, Laif®)Depresija (DE: Jarsin®, Laif®) | STOPPĀRTRAUKT ≥5 days before, ideally 2 weeks≥5 dienas iepriekš, ideāli 2 nedēļas | As needed (avoid serotonergic interactions)Pēc nepieciešamības (izvairīties no serotonīnerģiskas mijiedarbības) | Major CYP3A4 inducer — ↓ levels of warfarin, oral contraceptives, immunosuppressants, ART, alfentanil. Serotonin syndrome riskSpēcīgs CYP3A4 induktors — ↓ varfarīna, perorālās kontracepcijas, imūnsupresantu, ART, alfentanila līmeni. Serotonīna sindroma risks | ASA 2003. Over twenty years old — heritage advice, not current guidance.ASA 2003. Vairāk nekā divdesmit gadus vecs — mantots ieteikums, nevis aktuāla vadlīnija. |
| 162 | Echinacea | Immune supportImunitātes atbalsts | CAUTION day of surgeryoperācijas dienā | After healingPēc brūču sadzīšanas | Hepatotoxicity with prolonged use; immunostimulation theoretical concernHepatotoksicitāte ilgstošas lietošanas gadījumā; teorētiskas bažas par imūnstimulāciju | ASA |
| 163 | Valerian | Sleep, anxiety (DE: Sedonium®)Miegs, trauksme (DE: Sedonium®) | TAPER — abrupt cessation may cause withdrawal akin to benzodiazepines— strauja atcelšana var izraisīt atcelšanas sindromu, līdzīgu kā benzodiazepīniem | As neededPēc nepieciešamības | GABAergic — potentiates anestheticsGABA-erģisks efekts — potencē anestēzijas līdzekļus | ASA |
| 164 | Kava | AnxietyTrauksme | STOPPĀRTRAUKT ≥24 h, ideally 1 week before≥24 h iepriekš, ideāli 1 nedēļu | Not recommended (hepatotoxicity)Nav ieteicams (hepatotoksicitāte) | Severe hepatotoxicity, sedationSmaga hepatotoksicitāte, sedācija | ASA |
| 165 | Fish oil / Omega-3 | CV / lipids (Omacor®)Kardiovaskulārs efekts / lipīdi (Omacor®) | CAUTION 7 days before high-bleed-risk surgery (recent literature equivocal — many continue)7 dienas pirms augsta asiņošanas riska operācijas (jaunākā literatūra ir pretrunīga — daudzi turpina) | After healingPēc brūču sadzīšanas | Mild antiplatelet at high doses; modern meta-analyses show minimal effectViegla antitrombocitāra iedarbība lielās devās; mūsdienu metaanalīzes uzrāda minimālu ietekmi | ASA; emerging evidenceASA; jauni pierādījumi |
| 166 | Vitamin E (high-dose) | AntioxidantAntioksidants | CAUTION 7 days before high-bleed surgery7 dienas pirms augsta asiņošanas riska operācijas | After healingPēc brūču sadzīšanas | Antiplatelet at >400 IU/dAntitrombocitāra iedarbība pie >400 SV/d | ASA |
| 167 | Turmeric / curcumin | Anti-inflammatoryPretiekaisuma | CAUTION 1–2 weeks before1–2 nedēļas iepriekš | After healingPēc brūču sadzīšanas | Mild antiplateletViegla antitrombocitāra iedarbība | ASA |
| 168 | Saw palmetto | BPH (Prostagutt®, Permixon®)LPH (Prostagutt®, Permixon®) | CAUTION 2 weeks before2 nedēļas iepriekš | After healingPēc brūču sadzīšanas | Mild antiplatelet, antiestrogenViegla antitrombocitāra, antiestrogēna iedarbība | ASA |
| 169 | Ephedra / ma huang | Weight loss (banned EU/US 2004)Svara zudums (aizliegts ES/ASV 2004. gadā) | STOPPĀRTRAUKT ≥24 h before≥24 h iepriekš | Not recommendedNav ieteicams | Sympathomimetic — HTN, arrhythmia, MI, stroke. Catecholamine depletion. Banned but still foundSimpatomimētisks — hipertensija, aritmija, MI, insults. Kateholamīnu izsīkums. Aizliegts, bet joprojām sastopams | ASA; FDAASA; FDA |
| 170 | CBD / hemp products | Anxiety, pain, sleepTrauksme, sāpes, miegs | CAUTION 24–72 h ideallyideāli 24–72 h iepriekš | Per usualKā parasti | CYP interactions; sedation; THC contamination possibleCYP mijiedarbība; sedācija; iespējams THC piemaisījums | ASRA 2023 cannabis |
| 171 | Melatonin | Sleep (Circadin® extended release)Miegs (Circadin® ilgstošas darbības) | CONTINUETURPINĀT generally; some use as anxiolyticparasti; daži lieto kā anksiolītisku līdzekli | ContinueTurpināt | Few interactions; may reduce deliriumMaz mijiedarbību; var samazināt delīrija risku | VariableDažādi |
| 172 | Glucosamine / chondroitin | Joint healthLocītavu veselība | CAUTION 1–2 weeks before1–2 nedēļas iepriekš | After healingPēc brūču sadzīšanas | Theoretical bleeding risk; hyperglycemia (glucosamine)Teorētisks asiņošanas risks; hiperglikēmija (glikozamīns) | ASA |
| 173 | Chamomile, licorice, CoQ10, milk thistle | VariousDažādi | CAUTION 1 week before1 nedēļu iepriekš | As neededPēc nepieciešamības | Licorice — pseudo-aldosteronism (HTN, hypokalemia)Lakrica (licorice) — pseido-aldosteronisms (hipertensija, hipokaliēmija) | ASA |
| # | Active Substance (INN)Aktīvā viela (INN) | Brand NamesTirdzniecības nosaukumi | Stop BeforePārtraukt pirms | Resume AfterAtsākt pēc | CommentsKomentāri | SourceAvots / Vadlīnijas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 174 | Orlistat | Xenical®, Alli® (OTC) | CAUTION 1–2 days before1–2 dienas iepriekš | When eating fat-containing mealsKad ēd taukus saturošas maltītes | ↓ Absorption of fat-soluble vitamins, levothyroxine, ciclosporin↓ Taukos šķīstošo vitamīnu, levotiroksīna, ciklosporīna uzsūkšanās | Not covered by a specific guideline — standard practice and pharmacology.Atsevišķā vadlīnijā nav aplūkots — prakse un farmakoloģija. |
| 175 | Phentermine | Adipex-P® (limited EU availability) | STOPPĀRTRAUKT ≥1 week before (sympathomimetic)≥1 nedēļu iepriekš (simpatomimētisks) | Per indicationSaskaņā ar indikāciju | HTN, arrhythmiaHipertensija, aritmija | ASA |
| 176 | Naltrexone/bupropion | Mysimba® (EU) | STOPPĀRTRAUKT Naltrexone: 72 h before. See pain sectionNaltreksons: 72 h iepriekš. Skatīt sāpju medikamentu sadaļu | Per indicationSaskaņā ar indikāciju | Opioid blockade — major periop pain issueOpioīdu blokāde — būtiska problēma perioperatīvai atsāpināšanai | ASA/ASAM |
| 177 | Setmelanotide | Imcivree® | CAUTION per dosing scheduleatbilstoši dozēšanas grafikam | Per indicationSaskaņā ar indikāciju | Genetic obesity rare indicationRetas ģenētiskas aptaukošanās indikācijas | EMA |