🫀 Vēdera ķirurģija · PROSPECT
Konvencionāla aknu rezekcija
Testa rekomendācijas — nav klīniski validēts materiāls.
Šī sadaļa ir izglītojošs tulkojums no PROSPECT/ESRA publikācijām. Klīniskām lēmumiem izmantot oriģinālo avotu un individuālu novērtējumu.
Visbiežāk izmantotās pieejas konvencionālai aknu rezekcijai ietver labās puses subkostālu griezienu vai apgrieztu L veida griezienu. Neatkarīgi no pieejas procedūra var būt saistīta ar ievērojamām pēcoperācijas sāpēm. Obligāta multimodāla analgēzija!
Pre-operatīvi un intraoperatīvi — sistēmiska analgēzija
Darbības pirms grieziena un līdz brūces sašūšanai.
| Paracetamols | Hemihepatektomijām (lielas aknu rezekcijas): max 2–3 g/dnn, piem. paracetamols 1 g/100 ml ik 8–10 st. Atipiskām rezekcijām (mazas aknu rezekcijas): max 3–4 g/dnn, piem. paracetamols 1 g/100 ml ik 6–8 st. |
| NSPL / COX-2 inhibitori | Priekšroka COX-2 inhibitoriem (zemāks asiņošanas risks, pre-op p/o forma): • Etoricoxib 90–120 mg p/o 1–2 st pirms operācijas • Celecoxib 200–400 mg p/o 1–2 st pirms operācijas NSPL: ketorolac 15–30 mg i/v ik 6 st. Max 60–90 mg, ne ilgāk par 48 st. |
Pre-operatīvi un intraoperatīvi — reģionālas tehnikas
| TEA | Nepārtraukta zemu devu TEA ± fentanīls. Punkcijas līmenis: T6–T8 • Bupivakaīns 0.1 % ± fentanīls 2 µg/ml, 6–10 ml/st • Ropivakaīns 0.1–0.2 % ± fentanīls 2 µg/ml, 6–10 ml/st |
| Subkostāls TAP bloks | Koncentrācija: ropivakaīns 0.25–0.375 %, vai bupivakaīns 0.25 %. Tilpums: 20–30 ml vienā pusē. Var veikt abpusēju subkostālu TAP bloku. |
Postoperatīvi
Darbības pēc brūces slēgšanas.
| Paracetamols | Pēc laika intervāla, atkarībā no operācijas apjoma. |
| NSPL / COX-2 inhibitori | • Etoricoxib 90 mg p/o 1× dnn, 24–72 h pēc operācijas • Celecoxib 200 mg p/o 2× dnn, 24–72 h pēc operācijas |
| TEA | Turpināt 48–72 st zemu devu TEA ± fentanīls: • Bupivakaīns 0.1 % ± fentanīls 2 µg/ml, 6–10 ml/st • Ropivakaīns 0.1–0.2 % ± fentanīls 2 µg/ml, 6–10 ml/st |
| Subkostāls TAP katetrs | Ja ievieto reģionālo katetru: ropivakaīns 0.2 %, 5–8 ml/st (vienā pusē, var likt abpusēji). Ilgums: 48–72 st. |
| Opioīdi | Kā rescue atsāpināšana. |
Maksimālās devas: bupivakaīns 2–2,5 mg/kg; ropivakaīns 3 mg/kg.
Saīsinājumi
COXCiklooksigenāze
IVIntravenozi
NSPLNesteroīds pretiekaisuma līdzeklis
TAPTransabdomināla plakne
TEATorakāla epidurālā analgēzija
P/OPerorāli
Papildu informācija: koncentrācijas un ievadīšanas ātrumi
| Koncentrācija | Ievadīšanas ātrums |
|---|---|
| Bupivakaīns 0.0625 % | 6–12 ml/st |
| Bupivakaīns 0.1 % | 6–10 ml/st |
| Bupivakaīns 0.125 % | 5–8 ml/st |
| Ropivakaīns 0.2 % | 6–10 ml/st |
| Ropivakaīns 0.1 % | 6–12 ml/st |
| Maisījums | 50 ml | 20 ml |
|---|---|---|
| Bupivakaīns 0.1 % + fentanīls 2 µg/ml | Bupivakaīns 0.5 % 10 ml + fentanīls 2 ml + NaCl 0,9 % 38 ml | Bupivakaīns 0.5 % 4 ml + fentanīls 0,8 ml + NaCl 0,9 % 15,2 ml |
| Ropivakaīns 0.1 % + fentanīls 2 µg/ml | Ropivakaīns 0,75 % 6,7 ml + fentanīls 2 ml + NaCl 0,9 % 41,3 ml | Ropivakaīns 0,75 % 2,7 ml + fentanīls 0,8 ml + NaCl 0,9 % 16,5 ml |
| Ropivakaīns 0.2 % + fentanīls 2 µg/ml | Ropivakaīns 0,75 % 13,3 ml + fentanīls 2 ml + NaCl 0,9 % 34,7 ml | Ropivakaīns 0,75 % 5,3 ml + fentanīls 0,8 ml + NaCl 0,9 % 13,9 ml |
| Bupivakaīns 0.0625 % | Bupivakaīns 0.5 % 6,25 ml + NaCl 0,9 % 43,75 ml | Bupivakaīns 0.5 % 2,5 ml + NaCl 0,9 % 17,5 ml |
| Bupivakaīns 0.1 % | Bupivakaīns 0.5 % 10 ml + NaCl 0,9 % 40 ml | Bupivakaīns 0.5 % 4 ml + NaCl 0,9 % 16 ml |
| Bupivakaīns 0.125 % | Bupivakaīns 0.5 % 12,5 ml + NaCl 0,9 % 37,5 ml | Bupivakaīns 0.5 % 5 ml + NaCl 0,9 % 15 ml |
| Ropivakaīns 0.2 % | Ropivakaīns 0,75 % 13,3 ml + NaCl 0,9 % 36,7 ml | Ropivakaīns 0,75 % 5,3 ml + NaCl 0,9 % 14,7 ml |
| Ropivakaīns 0.1 % | Ropivakaīns 0,75 % 6,7 ml + NaCl 0,9 % 43,3 ml | Ropivakaīns 0,75 % 2,7 ml + NaCl 0,9 % 17,3 ml |