🫁 Torakālā ķirurģija · PROSPECT
Atvērta torakotomija
Testa rekomendācijas — nav klīniski validēts materiāls.
Šī sadaļa ir izglītojošs tulkojums no PROSPECT/ESRA publikācijām. Klīniskām lēmumiem izmantot oriģinālo avotu un individuālu novērtējumu.
Atvērta torakotomija ir viena no sāpīgākajām ķirurģiskajām procedūrām, un nepietiekama pēcoperācijas sāpju kontrole var veicināt plaušu komplikāciju attīstību, traucēt rehabilitāciju un palielināt hronisku sāpju risku.
Pre-operatīvi un intraoperatīvi
Darbības pirms grieziena un līdz brūces sašūšanai.
| Paracetamols + NSPL vai COX-2 | Preoperatīvi vai intraoperatīvi. |
| Reģionāla anestēzija | 1. izvēle: Torakālā epidurālā analgēzija (EA, lokālais anestētiķis + lipofīls opioīds) vai paravertebrālā blokāde (PVB) ar katetru. 2. izvēle: Erector spinae plane (ESP), rhomboid intercostal (RIB) vai intercostal nerve block (ICNB) — ja pacientiem nav iespējams veikt EA vai PVB. |
Pētījumi liecina, ka EA un PVB nodrošina līdzīgu analgēzijas efektivitāti, tomēr PVB var būt saistīta ar mazāku komplikāciju risku un labāku hemodinamisko stabilitāti.
Postoperatīvi
Darbības pēc brūces slēgšanas.
| Paracetamols + NSPL / COX-2 | Turpināt pēc laika intervāla. |
| Opioīdi | Kā rescue atsāpināšana. |
2026. gadā vairs netiek rekomendētas
| Reģionālās tehnikas | Deksmedetomidīns kā adjuvants EA; PVB; ESP; ICNB; magnija sulfāts kā adjuvants EA; deksametazons kā adjuvants PVB; subpleirālā analgēzija, serratus anterior plane blokāde; n. phrenicus blokāde; lidokaīna plāksteri. |
| Sistēmiski | Gabapentīns vai pregabalīns pre-op/post-op; i/v ketamīns, deksmedetomidīns, deksametazons vai magnija sulfāts. |
Saīsinājumi
EATorakālā epidurālā analgēzija
PVBParavertebrālā blokāde
ESPErector spinae plane
RIBRhomboid intercostal block
ICNBIntercostal nerve block
NSPLNesteroīds pretiekaisuma līdzeklis
COX-2Ciklooksigenāzes 2 inhibitors