🦴 Ortopēdija · PROSPECT
Gūžas osteosintēze
Hip fracture repair surgery
Testa rekomendācijas — nav klīniski validēts materiāls.
Šī sadaļa ir izglītojošs tulkojums no PROSPECT/ESRA publikācijām. Klīniskām lēmumiem izmantot oriģinālo avotu un individuālu novērtējumu.
Adekvāta analgēzija = ātrāka mobilizācija = mazāks postoperatīvo komplikāciju risks.
Pre-operatīvi un intraoperatīvi
Darbības pirms grieziena un līdz brūces sašūšanai.
| Paracetamols + NSPL / COX-2 | Sistēmiska analgēzija jānodrošina visos ķirurģiskajos etapos. Paracetamols 1 g ik 6 stundas (nepārsniedzot 4 g diennaktī). NSPL / COX-2 — pēc izvēles un pieejamības. N.B. Ņemt vērā pacientu populāciju (gados vecāki cilvēki), nozīmējot NSPL. |
| Reģionāla anestēzija | Vienmomenta FNB (ieskaitot 3-in-1 bloku) VAI vienmomenta FICB. • FNB: 0.125–0.25 % bupivakaīns vai ropivakaīns 10–150 ml (zemākas koncentrācijas = mazāka iespēja m. quadriceps vājumam). • FICB: 0.25 % bupivakaīns vai 0.2–0.3 % ropivakaīns 20–40 ml. Katetrs netiek rekomendēts (nepieciešamības gadījumā var atkārtot bloku). |
| Deksametazons | Nav konkrētu PROSPECT rekomendāciju. |
Postoperatīvi
Darbības pēc brūces slēgšanas.
| Paracetamols + NSPL / COX-2 | Turpināt pēc laika intervāla. |
| Opioīdi | Rescue analgēzija. |
Spinālā vs. vispārējā anestēzija — ārsta/pacienta izvēle. 3-in-1 bloks ir FNB variācija ar lielāku LA tilpumu un kaudālu spiedienu, lai nodrošinātu izplatību uz n. femoralis, n. femoralis cutaneous lateralis un n. obturatorius. FICB rekomendē izmantot supraingvinālo pieeju.
Saīsinājumi
FNBFemoral nerve block
FICBFascia iliaca canal block
LALokālais anestētiķis
NSPLNesteroīds pretiekaisuma līdzeklis
COX-2Ciklooksigenāzes 2 inhibitors