🫀 Vēdera ķirurģija · PROSPECT
Konvencionāla ingvinālās trūces plastika
Testa rekomendācijas — nav klīniski validēts materiāls.
Šī sadaļa ir izglītojošs tulkojums no PROSPECT/ESRA publikācijām. Klīniskām lēmumiem izmantot oriģinālo avotu un individuālu novērtējumu.
Procedūra ir saistīta ar vidējām līdz stiprām pēcoperācijas sāpēm, kas var kavēt atveseļošanos un atgriešanos pie ikdienas aktivitātēm. Neadekvāta postoperatīva analgēzija var izraisīt hiperalgēziju un sāpju hronifikāciju.
Pre-operatīvi un intra-operatīvi — sistēmiska analgēzija
| Paracetamols + NSPL / COX-2 inhibitori | Piem., paracetamols 1 g/100 ml i/v ik 6 st. Ketorolac 30 mg i/v ik 10 st (līdz 2 dienām). Dexketoprofen 50 mg i/v. |
| Deksametazons | Pagarina reģionālo bloku analgēzijas ilgumu, samazina nepieciešamību pēc citiem analgētiķiem, piemīt antiemētisks efekts. Ieteicamā deva 4–8 mg i/v. |
Reģionālas tehnikas
Visām ieteiktajām reģionālajām tehnikām ir vienāda rekomendācijas pakāpe.
| LIA | Veic ķirurgs. Var kombinēt ar bloku. |
| Ilio-ingvinālā / ilio-hipogastriskā nerva blokāde | Var tikt izmantota kā vienīgā anestēzijas tehnika ar vai bez LIA. Var izmantot kā papildinājumu vispārējai anestēzijai. |
| TAP bloks (laterālais) | Var kombinēt ar subkostālu TAP bloku, nepieciešama devu korekcija. |
| Plastikas tehnika ar tīkliņu | Saistīta ar mazākām pēcoperācijas sāpēm nekā tehnikas bez tīkliņa. Tehnikas izvēle balstīta uz ķirurga pieredzi un pieejamajiem resursiem. |
Postoperatīvi
Darbības pēc brūces slēgšanas.
| Paracetamols + NSPL / COX-2 inhibitori | Turpināt pēc laika intervāla. |
| Opioīdi | Kā rescue atsāpināšana. |
Metodes, kas netiek rekomendētas
| Epidurāla analgēzija | Efektīva tehnika, bet nav ieteicama procedūras invazivitātes un iespējamo komplikāciju dēļ. |
| Paravertebrāls bloks | Efektīva tehnika, bet nav ieteicama procedūras invazivitātes un iespējamo komplikāciju dēļ. |
| Psoas bloks | Trūkst procedūrai specifisku efektivitātes pierādījumu. |
| Gabapentinoīdi | Neviennozīmīgi procedūrai specifiski efektivitātes pierādījumi. |
Saīsinājumi
NSPLNesteroīds pretiekaisuma līdzeklis
COXCiklooksigenāze
IVIntravenozi
LIALokāla infiltrācijas anestēzija
TAPTransabdominālā plakne