🫀 Vēdera ķirurģija · PROSPECT
Konvencionāla kolorektālā ķirurģija
Testa rekomendācijas — nav klīniski validēts materiāls.
Šī sadaļa ir izglītojošs tulkojums no PROSPECT/ESRA publikācijām. Klīniskām lēmumiem izmantot oriģinālo avotu un individuālu novērtējumu.
Priekšroka TEA, jo kolorektālās ķirurģijas gadījumā nepieciešama ilgstoša un kvalitatīva atsāpināšana.
Pre-operatīvi un intraoperatīvi — sistēmiska analgēzija
| Paracetamols + NSPL / COX-2 inhibitori | Zarnu operācijām: paracetamols + NSPL / COX-2 inhibitori. Rectum operācijām: tikai paracetamols*. Piem., paracetamols 1 g/100 ml i/v ik 6 st; ketorolac 30 mg i/v ik 10 st (līdz 2 dienām). |
| Lidokaīns | Lidokaīns i/v, ja nav iespējama/kontrindicēta TEA. Piesātinoša bolus deva: 1–1,5 mg/kg i/v 5–10 min laikā (uz indukciju). Nepārtraukta infūzija: 1–1,5 mg/kg/st i/v (operācijas laikā). |
Pre-operatīvi un intraoperatīvi — reģionālas tehnikas
| TEA — 1. izvēles metode | Nepārtraukta zemu devu TEA. Punkcijas līmenis: T8–T10 • Bupivakaīns 0.1 % + fentanīls 2 µg/ml, 6–10 ml/st • Ropivakaīns 0.1–0.2 % + fentanīls 2 µg/ml, 6–12 ml/st |
| TAP bloks (laterālais) | Abpusējs TAP bloks, ja nav iespējama/kontrindicēta TEA. Medikaments: ropivakaīns 0.2–0.375 %, vai bupivakaīns 0.25 %. Tilpums: 20–30 ml vienā pusē (kopā 40–60 ml). Var kombinēt ar subkostālu TAP bloku, nepieciešama devu korekcija. Deksametazons potencēšanai — 4–8 mg. |
Postoperatīvi
Darbības pēc brūces slēgšanas.
| Paracetamols + NSPL / COX-2 | Turpināt pēc laika intervāla. |
| TEA | Turpināt 48–72 st: • Bupivakaīns 0.1 % + fentanīls 2 µg/ml, 6–10 ml/st • Ropivakaīns 0.1–0.2 % + fentanīls 2 µg/ml, 6–12 ml/st |
| Lidokaīns | Lidokaīns i/v, ja nav iespējama/kontrindicēta TEA. Nepārtraukta infūzija: 0,5–1,5 mg/kg/st i/v (max 24 st pēc op). |
| Pre-peritoneāls katetrs | Pre-peritoneāls katetrs, ja TEA nav iespējama/kontrindicēta (nodrošina ķirurgs). |
| Opioīdi | Kā rescue atsāpināšana. |
* Nav ieteicami NSPL / COX-2 inhibitori rektālām operācijām, jo pastāv anastomožu insuficiences risks.
Drošības apsvērumi
| Lidokaīna i/v infūzija | • Nedrīkst ievadīt citus nepārtrauktas LA līdzekļus vienlaicīgi. • Nervu blokādi un i/v lidokaīnu nevar kombinēt. • Rūpīga dozēšana un uzraudzība sistēmiskās toksicitātes novēršanai. Izvairīties no lietošanas, ja pacientam ir smaga aknu patoloģija, AV blokādes vai smaga sirds mazspēja. |
Maksimālās devas: bupivakaīns 2–2,5 mg/kg; ropivakaīns 3 mg/kg.
Saīsinājumi
COXCiklooksigenāze
IVIntravenozi
NSPLNesteroīds pretiekaisuma līdzeklis
TAPTransabdomināla plakne
TEATorakāla epidurālā analgēzija
AVAtrioventrikulāra
Papildu informācija: koncentrācijas un ievadīšanas ātrumi
| Koncentrācija | Ievadīšanas ātrums |
|---|---|
| Bupivakaīns 0.0625 % | 6–12 ml/st |
| Bupivakaīns 0.1 % | 6–10 ml/st |
| Bupivakaīns 0.125 % | 5–8 ml/st |
| Ropivakaīns 0.2 % | 6–10 ml/st |
| Ropivakaīns 0.1 % | 6–12 ml/st |
| Maisījums | 50 ml | 20 ml |
|---|---|---|
| Bupivakaīns 0.1 % + fentanīls 2 µg/ml | Bupivakaīns 0.5 % 10 ml + fentanīls 2 ml + NaCl 0,9 % 38 ml | Bupivakaīns 0.5 % 4 ml + fentanīls 0,8 ml + NaCl 0,9 % 15,2 ml |
| Ropivakaīns 0.1 % + fentanīls 2 µg/ml | Ropivakaīns 0,75 % 6,7 ml + fentanīls 2 ml + NaCl 0,9 % 41,3 ml | Ropivakaīns 0,75 % 2,7 ml + fentanīls 0,8 ml + NaCl 0,9 % 16,5 ml |
| Ropivakaīns 0.2 % + fentanīls 2 µg/ml | Ropivakaīns 0,75 % 13,3 ml + fentanīls 2 ml + NaCl 0,9 % 34,7 ml | Ropivakaīns 0,75 % 5,3 ml + fentanīls 0,8 ml + NaCl 0,9 % 13,9 ml |
| Bupivakaīns 0.0625 % | Bupivakaīns 0.5 % 6,25 ml + NaCl 0,9 % 43,75 ml | Bupivakaīns 0.5 % 2,5 ml + NaCl 0,9 % 17,5 ml |
| Bupivakaīns 0.1 % | Bupivakaīns 0.5 % 10 ml + NaCl 0,9 % 40 ml | Bupivakaīns 0.5 % 4 ml + NaCl 0,9 % 16 ml |
| Bupivakaīns 0.125 % | Bupivakaīns 0.5 % 12,5 ml + NaCl 0,9 % 37,5 ml | Bupivakaīns 0.5 % 5 ml + NaCl 0,9 % 15 ml |
| Ropivakaīns 0.2 % | Ropivakaīns 0,75 % 13,3 ml + NaCl 0,9 % 36,7 ml | Ropivakaīns 0,75 % 5,3 ml + NaCl 0,9 % 14,7 ml |
| Ropivakaīns 0.1 % | Ropivakaīns 0,75 % 6,7 ml + NaCl 0,9 % 43,3 ml | Ropivakaīns 0,75 % 2,7 ml + NaCl 0,9 % 17,3 ml |