🧠 Neiroķirurģija · PROSPECT
Kraniotomija
Testa rekomendācijas — nav klīniski validēts materiāls.
Šī sadaļa ir izglītojošs tulkojums no PROSPECT/ESRA publikācijām. Klīniskām lēmumiem izmantot oriģinālo avotu un individuālu novērtējumu.
Kraniotomija var izraisīt intensīvas pēcoperācijas sāpes, it īpaši pirmajās divās pēcoperācijas dienās. Līdz pat 90 % pacientu pēc kraniotomijas izjutīs sāpes, un vairāk nekā puse no viņiem ziņo par vidēji stiprām vai stiprām sāpēm. Sāpes parasti ir virspusējas, somatiskas izcelsmes, kas skar galvas ādu, perikraniālos muskuļus un mīkstos audus, kā arī cieto smadzeņu apvalku. Slikti kontrolētas sāpes var saasināt neiroloģiskās blakussaslimšanas un pagarināt uzturēšanās ilgumu slimnīcā.
Pre-operatīvi un intraoperatīvi
Darbības pirms ķirurģiskā grieziena un līdz brūces sašūšanai.
| Paracetamols | 1 g i/v ik 6–8 h. |
| NSPL / COX-2 | Piemēram, ketoprofen 2 mg/kg i/v vai diklofenaks 75 mg i/v. Šobrīd nav pierādījumu, ka potenciālie NSPL blakusefekti atsver ieguvumus, izņemot gadījumus, kad tie ir kontrindicēti (piem., nieru darbības traucējumi). Metaanalīzē (Boniovanni 2021) tika secināts, ka NSPL nav saistīti ar klīniski nozīmīgu asiņošanas risku. |
| I/v deksmedetomidīna infūzija | Ieteicams lietot kā papildlīdzekli: piesātinošā deva 0,6 µg/kg, pēc tam nepārtraukta infūzija 0,4–0,6 µg/kg/h līdz durālās membrānas slēgšanai. Uzlabo sāpju rādītājus, samazina opioīdu nepieciešamību. Nepieciešama uzraudzība bradikardijas un hipotensijas dēļ. |
| Skalpa bloks | 0.5 % ropivakaīns 20–30 ml, sadalīts starp mērķa nerviem. VAI 0.25–0.5 % bupivakaīns vai 1 % lidokaīns ar adrenalīnu. |
| Lokāla incīzijas vietas infiltrācija (ISI) | Izmanto līdzīgas koncentrācijas un tilpumus kā skalpa blokam. ISI analgēzijas ilgums var būt īsāks nekā skalpa blokam. Abu metožu apvienošana nav ieteicama lokālo anestēzijas līdzekļu toksicitātes riska dēļ (galvas āda ir augsti vaskularizēta). |
| Akupunktūra | Ja standarta analgēzijas metodes nav iespējamas. |
Postoperatīvi
Darbības pēc brūces slēgšanas.
| Paracetamols un NSPL | Turpināt pēc laika intervāla. |
| Opioīdi | Kā rescue atsāpināšana. |
Saīsinājumi
NSPLNesteroīds pretiekaisuma līdzeklis
COX-2Ciklooksigenāzes 2 inhibitors
ISIIncision site infiltration