🎗️ Krūts ķirurģija · PROSPECT
Onkoloģiska krūts ķirurģija
Testa rekomendācijas — nav klīniski validēts materiāls.
Šī sadaļa ir izglītojošs tulkojums no PROSPECT/ESRA publikācijām. Klīniskām lēmumiem izmantot oriģinālo avotu un individuālu novērtējumu.
Krūts vēzis ir visbiežāk sastopamais ļaundabīgais audzējs sievietēm visā pasaulē. Lielas onkoloģiskas krūts operācijas ir saistītas ar pēcoperācijas sāpēm pirmajā diennaktī pēc operācijas. Nepietiekami kontrolētas pēcoperācijas sāpes var izraisīt palielinātu opioīdu patēriņu, palēninātu pacienta atlabšanu un ilgāku uzturēšanos slimnīcā. Hroniskas pēcoperācijas sāpes novēro gandrīz pusei sieviešu, tās var būt mērenas līdz smagas.
Pre-operatīvi un intraoperatīvi
Pre-operatīvi: darbības pirms grieziena. Intraoperatīvi: pēc ķirurģiska grieziena līdz brūces sašūšanai.
| Paracetamols + NSPL vai COX-2 selektīvie inhibitori | Preoperatīvi vai intraoperatīvi. |
| Deksametazons | Preoperatīvi vai intraoperatīvi. |
| Fizioterapija | Preoperatīvi. |
| Reģionālās anestēzijas tehnikas | Vienas devas ESPB, PECS I + PECS II, SSAPB, DSAPB vai TPVB, vai lokāla infiltrācija. Šie perifēro nervu bloki kopā ar lokālu infiltrāciju, vai lokāla infiltrācija atsevišķi, tiek uzskatīti par vienam otram ekvivalentiem. |
Postoperatīvi
Darbības pēc brūces slēgšanas.
| Paracetamols + NSPL vai COX-2 selektīvie inhibitori | Turpināt pēc laika intervāla. |
| Opioīdi | Kā rescue (glābjošā) atsāpināšana. |
| Fizioterapija | — |
Metodes, kas 2026. gadā vairs netiek rekomendētas
| Reģionālās analgēzijas tehnikas | Netiek rekomendētas perifēro nervu infūzijas vai atkārtotas bolusu devas — vienas devas bloki nosedz sāpes. Adjuvanti pie nervu blokiem savu efektivitāti nav pierādījuši. |
| Sistēmiski | Gabapentīns pre- un pēcoperācijas periodā vairs netiek rekomendēts. |
Saīsinājumi
COXCiklooksigenāze
NSPLNesteroīds pretiekaisuma līdzeklis
ESPBErector spinae plane block (mugura iztaisnotāja muskuļa plaknes bloks)
PECS IInterpectoral plane block
PECS IIPectoserratus plane block
SSAPBSuperficial serratus anterior plane block
DSAPBDeep serratus anterior plane block
TPVBTorakāls paravertebrāls bloks