Intravenozu medikamentu nejauša injekcija artērijā, izraisot endarterītu, vazospazmu, trombozi un potenciālu distālu išēmisku nekrozi.

Izslēgt sāpes ievadanestēzijā (Propofols, Rokuronijs) vai medikamenta ekstravazāciju.

Brīdiniet komandu; pauzējiet operāciju, ja indicēts.

Identifikācija

  • Nomodā esošs pacients sūdzas par dedzinošām sāpēm distāli no injekcijas vietas (piem., pirkstos).
  • Bālums vai pūšļi.
  • Tūska, hiperestēzija vai motorisks vājums var attīstīties dažu stundu laikā.
  • Išēmija ir vēlīna pazīme.

Tūlītēja rīcība

PĀRTRAUCIET INJEKCIJU

  • Atstājiet kanili vietā; apsveriet injekciju:
    • Nātrija heparīns (50 SV 5 ml) vai 0,9% NaCl (kā šķīdinātājs).
    • 5 ml Lidokaīna 1%.
    • Papaverīns 40 mg (vazodilatators).
  • Ja roka ir labi perfūzēta, izņemiet kanili un saspiediet artēriju, lai novērstu hematomas veidošanos.
  • Nodrošiniet papildu IV pieeju; apsveriet venozā novietojuma apstiprināšanu ar ultraskaņu vai skābekļa saturācijas mērīšanu asins gāzēs (<75%).

Sekundārā rīcība

  • Reģionāla blokāde nodrošina ilgstošu vazodilatāciju un analgēziju — ideāls ir aksilārs pleca pinuma bloks ± katetrs.
  • Var būt nepieciešama sistēmiska heparinizācija.
  • Paceliet ekstremitāti, lai uzlabotu venozo un limfātisko drenāžu.
  • Konsultācija ar asinsvadu ķirurgu, ja simptomi saglabājas vai ir digitālas išēmijas pazīmes.

Turpmākā rīcība un izmeklējumi

  • Aizpildiet vietējo un nacionālo incidentu ziņošanas mehānismu.
  • Izskaidrojiet notikušo pacientam un tuviniekiem (atklātības politika).
Riska faktori

Kanile, ievadīta hipotensīviem pacientiem

Nejauša injekcija arteriālā līnijā

Injekcija kanilē elkoņa bedrē vai plaukstas locītavā ar aberrantu radiālās artērijas anatomiju

Pacienti, kas nespēj aprakstīt sāpes (koma, intoksikācija, demence, jaundzimušie)

Galvenie padomi
  • Vadības principi: pārtraukt injekciju; atšķaidīt; paplašināt (vazodilatācija); antikoagulēt. Optimālā vadība joprojām tiek apspriesta.
  • Intraarteriāls Tiopentāls izraisa smagu arteriālu spazmu lokālas noradrenalīna izdalīšanās dēļ; var kristalizēties arteriolās, izraisot išēmiju (notorīgais 5% preparāts vairs nav pieejams).
  • Intraarteriāls Propofols, kā ziņots, izraisa ilgstošu ekstremitātes bālumu.
  • Nejaušas arteriālas kanulācijas pazīmes var nebūt, īpaši kanilei, kas ievadīta krietni pirms anestēzijas.
  • Ņemiet vērā (bet nepaļaujieties uz):
    • Sāpīgāka kaniles ievietošana nekā gaidīts.
    • Asinis, kas paceļas augšup pilinātāja caurulē.
    • Pulsējoša asinsplūsma no jaunas kaniles.
    • Sarkanāks atplūdums (flashback) nekā gaidīts.
    • Distāla išēmija (bālums) injicējot.
    • Tausta pulss tieši proksimāli kanilei.
Ja simptomi neuzlabojas Sauciet vecāko anesteziologu palīdzību. Lūdziet asinsvadu un plastikas ķirurgu konsultāciju. Nodrošiniet regulāru skartās ekstremitātes novērošanu.

Saīsinājumi: IV — intravenozi; NaCl — nātrija hlorīds; SV — starptautiskās vienības.

Avoti
  1. Quick Reference Handbook — Guidelines for crises in anaesthesia. Association of Anaesthetists, 2023. (Creative Commons; pielāgots latviešu valodā — pārbaudiet pret oriģinālo QRH versiju.)