Akūta imunoloģiska reakcija uz asins produktu transfūziju.

Izslēgt bronhospazmu; septisku šoku; akūtu respiratorā distresa sindromu (ARDS).

Brīdiniet komandu; pauzējiet operāciju, ja indicēts.

Identifikācija

Pacients, kurš nesen saņēmis vai saņem asins transfūziju un kuram attīstās:

  • Anafilaktisks šoks
  • Nemiers vai trauksme
  • Bronhospazma, tahipnoja
  • Pietvīkums vai nātrenes izsitumi
  • Drudzis
  • Krūškurvja, sānu vai jostas sāpes
  • Hematūrija
  • Koagulopātija (DIK)

Tūlītēja rīcība

PĀRTRAUCIET ASINS PRODUKTA INFŪZIJU

  • Dodiet 100% skābekli.
  • Monitorējiet vitālos rādītājus, t.sk. diurēzi un temperatūru.
  • Elpošanas izmeklēšana: tahipnoja, sēkšana, cianoze.
  • Ārstējiet anafilaksi ar šķidrumiem un Adrenalīnu.
  • Ārstējiet bronhospazmu.
  • Pārbaudiet SpO₂ un ABG.
  • Pārbaudiet un apstipriniet pacienta identitāti un asins produkta marķējumu. Atgrieziet asins maisu laboratorijā.

Sekundārā rīcība

  • Meklējiet hematologa konsultāciju, ja nepieciešami papildu asins produkti.
  • Nosūtiet PAA, UE, koagulogrammu un urīna paraugus.
  • Sazinieties ar ITN, ja nepieciešams ilgstošs atbalsts; var attīstīties vairāku orgānu mazspēja.

Turpmākā rīcība un izmeklējumi

  • Informējiet asins banku un dežurējošo hematologu.
  • Aizpildiet vietējo un nacionālo incidentu ziņošanas mehānismu (hemovigilance).
  • Ziņojiet par nopietnu nevēlamu transfūzijas blakni atbilstoši Valsts asinsdonoru centra kārtībai.
  • Izskaidrojiet notikušo pacientam un tuviniekiem.
Diferenciāldiagnozes
Elpošana

Anafilakse (medikaments)

Bronhospazma

ARDS

Plaušu tūska

Asinsrite

Septisks šoks

Galvenie padomi
  • Lielas ABO-transfūzijas reakcijas sākums ir straujš un smags. Reakcijas, ko izraisa atkārtota saskare ar mazu antigēnu, bieži ir vieglas un var aizkavēties.
  • Smagu reakciju ārstējiet kā anafilaksi.
  • Ja vienīgā reakcija ir viegls drudzis (<1,5 °C), apstipriniet asins saderību, dodiet Paracetamolu un turpiniet infūziju lēnākā ātrumā ar pastiprinātu novērošanu.
  • Vieglu nātreni bez citām pazīmēm var pārvaldīt ar Hlorfenamīnu pret niezi.
  • Ar transfūziju saistīts akūts plaušu bojājums (TRALI) ir klīniski neatšķirams no ARDS un izpaužas >4 h pēc transfūzijas ar divpusējiem plaušu infiltrātiem, hipoksēmiju un plaušu tūsku. Biežāks pēc SSP vai trombocītu transfūzijas.
  • Ar transfūziju saistīta cirkulācijas pārslodze (TACO) — elpošanas distress ar plaušu tūsku, negaidītām kardiovaskulārām izmaiņām, šķidruma pārslodzes pazīmēm (uzlabošanās pēc diurētiķa, Morfīna vai nitrātiem), transfūzijas laikā vai līdz 12 h pēc tās.
  • Transfūzijas reakcija var notikt jebkur slimnīcā, kur specializētais aprīkojums var būt ierobežots — plānojiet iepriekš.
Ja simptomi neuzlabojas Sauciet palīdzību, apturiet operāciju. Ārstējiet kā anafilaksi. Iesaistiet ITN kolēģus.

Saīsinājumi: ABG — arteriālo asins gāzu analīze; ARDS — akūts respiratorā distresa sindroms; DIK — diseminēta intravaskulāra koagulācija; ITN — intensīvās terapijas nodaļa; PAA — pilna asins aina; SSP — svaigi saldēta plazma; TACO — ar transfūziju saistīta cirkulācijas pārslodze; TRALI — ar transfūziju saistīts akūts plaušu bojājums; UE — urea un elektrolīti.

Avoti
  1. Quick Reference Handbook — Guidelines for crises in anaesthesia. Association of Anaesthetists, 2023. (Creative Commons; pielāgots latviešu valodā — pārbaudiet pret oriģinālo QRH versiju.)
  2. Ziņošana par transfūzijas blaknēm — atbilstoši Latvijas hemovigilances kārtībai (Valsts asinsdonoru centrs).