Dzīvībai bīstams hipermetabolisks stāvoklis, kas rodas, reaģējot uz anestēzijas trigeriem (inhalācijas anestētiķi un Suksametonijs); autosomāli dominanta pārmantošana.
Brīdiniet komandu, apturiet operāciju, sauciet palīdzību.
Identifikācija
Agrīnās pazīmes:
- Paaugstināts EtCO₂
- Neizskaidrojama tahikardija, aritmijas
- Palielināts O₂ patēriņš
- Jaukta metaboliska un respiratora acidēmija
- Svīšana un ādas marmorēšana
- Muskuļu rigiditāte, košļājamo muskuļu spazma
Vēlīnās pazīmes:
- Hiperkaliēmija; strauja temperatūras paaugstināšanās
- Paaugstināta CK un mioglobīns; tumšs urīns (mioglobinūrija)
- Smagas aritmijas pirms sirdsdarbības apstāšanās; DIK
Sākotnējā vadība
PĀRTRAUCIET VISUS TRIGERUS
SAUCIET PALĪDZĪBU — SADALIET UZDEVUMUS
- Hiperventilējiet (minūtes tilpums 2–3× normāls) ar 100% O₂ augstā plūsmā.
- Pārejiet uz TIVA un noņemiet iztvaikotāju.
- Aktivētās ogles filtri abos kontūra zaros.
- Norādiet ķirurgiem pārtraukt/paātrināt operāciju.
[Neaizkavējiet ārstēšanu kontūra maiņas dēļ.]
Dantrolēns
- Sākotnējais boluss 2,5 mg/kg IV (EMHG/MHAUS standarts; QRH min. 2–3 mg/kg).
- Atkārtojiet bolusu 2,5 mg/kg ik 5 min, līdz simptomi sāk izzust (alternatīvi UK QRH — titrē 1 mg/kg ik 5 min, uzturot EtCO₂ <6 kPa un serdes temperatūru <38,5 °C).
- Var nākties pārsniegt 10 mg/kg — pārdozēšana nav problēma, bet nepietiekama deva ir. Sagādājiet papildu krājumus no aptiekas.
Monitorings
- Nepārtraukta serdes temperatūras kontrole.
- CVK, arteriālā līnija un urīna katetrs.
- Asins paraugi: K⁺, CK, ABG, mioglobīns, glikoze, UE, aknu raudzes, koagulācija.
- Pārbaudiet kompartment sindroma pazīmes.
Hipertermija
- Atdzesēts IV kristaloīds; virsmas dzesēšana (slapji palagi, ledus pakas uz cirkšņiem/paduses).
- Urīnpūšļa, kuņģa vai peritoneāla skalošana ar 10 ml/kg ledus ūdens.
- Pārtrauciet dzesēšanu, kad serdes temperatūra <38,5 °C.
Hiperkaliēmija
- 50 ml nātrija bikarbonāta 8,4%.
- Insulīns 10 V ar 50 ml glikozes 50%.
- Kalcija hlorīds 0,1 mmol/kg (7 mmol = 10 ml 70 kg pieaugušajam) in extremis.
- Var būt nepieciešama dialīze.
Nepietiekama ventilācija vai svaigās gāzes plūsma
Anafilakse
Cerebrāla išēmija / traumatisks galvas smadzeņu bojājums†
Neiromuskulāri traucējumi
Nepietiekama anestēzija/analgēzija; aparāta darbības traucējumi
Paaugstināts EtCO₂ laparoskopijas laikā
Sepse†; Ecstasy/simpatomimētiķi†; feohromocitoma†; vairogdziedzera vētra†; neiroleptiskais ļaundabīgais†; antiholīnerģisks†; serotonīna sindroms†
† perioperatīvas hipertermijas cēloņi
Hiperventilējiet līdz normokapnijai. 50 ml nātrija bikarbonāta 8,4%, ja pH <7,2.
Magnija sulfāts. Amiodarons 300 mg (pieaugušajam). β-blokatori (Metoprolols, Esmolols, Propranolols) tahikardijai. Izvairieties no Ca²⁺ blokatoriem — mijiedarbība ar Dantrolēnu.
Konsultējieties ar vecāko hematologu. Apsveriet SSP, krioprecipitātu, trombocītus pēc norādēm.
Forsēta sārmaina diurēze: Furosemīds (0,5–1 mg/kg); Mannitols (1 g/kg) un nātrija bikarbonāts. Pārvediet uz ITN vismaz uz 24 h pēc simptomu izzušanas.
1. anesteziologs: pasludina MH ārkārtas situāciju, komandas vadītājs.
2. anesteziologs: aprēķina Dantrolēna devu, sāk TIVA, vada fizioloģiskos traucējumus.
1. OP māsa/tehniķis: sagādā MH komplektu, auksto šķīdumu/ledu/insulīnu, uzstāda invazīvo monitoringu.
2. OP māsa/tehniķis: izšķīdina Dantrolēnu pēc 2. anesteziologa norādēm.
3. anesteziologs: arteriālā līnija + CVK; paraugi: ABG (ik 30 min), PAA/UE/aknu raudzes, CK, koagulogramma + krustsaderība, urīna mioglobīns.
Ķirurgi: pārtrauc/paātrina operāciju, katetrizē, dzesē, dekompresē vēdera kompartment sindromu.
- Sāciet ārstēšanu, tiklīdz radušās aizdomas par MH.
- Hipertermija ir vēlīna pazīme; diagnozi nosaka pēc hipermetaboliskiem simptomiem pēc trigera iedarbības.
- Uzņēmīgā genoma izplatība ~1:3000.
- Iepriekšēja bezsimptomu trigera iedarbība neizslēdz MH.
- Pieaugušajam var būt nepieciešami 36–50 Dantrolēna ampulu — sauciet papildu krājumus no aptiekas/citām zālēm.
- MH vadība ir dinamiska un darbietilpīga — palīdzība kritiska savlaicīgai ārstēšanai.
Saīsinājumi: ABG — arteriālo asins gāzu analīze; CK — kreatīnkināze; CVK — centrālais venozais katetrs; DIK — diseminēta intravaskulāra koagulācija; ITN — intensīvās terapijas nodaļa; MH — ļaundabīga hipertermija; OP — operāciju; PAA — pilna asins aina; SSP — svaigi saldēta plazma; TIVA — totāla intravenoza anestēzija; UE — urea un elektrolīti.
Avoti
- Quick Reference Handbook — Guidelines for crises in anaesthesia (Malignant hyperthermia, atjaunināts 2021). Association of Anaesthetists. (Creative Commons; pielāgots latviešu valodā — pārbaudiet pret oriģinālo QRH versiju.)
- EMHG (European Malignant Hyperthermia Group) un MHAUS — sākotnējā Dantrolēna deva 2,5 mg/kg, atkārto līdz kontrolei; Association of Anaesthetists MH Crisis guideline; UK MH Investigation Unit (Leeds).