SpO₂ kritums >5%, absolūts SpO₂ <90% vai PaO₂ <8 kPa — ar cianozi vai bez tās.

Izslēgt elpošanas kontūra atvienošanos vai pārvietošanos; skābekļa padeves atteici; endobronhiālu intubāciju; bronhospazmu; anafilaksi; kontūra vai elpceļu obstrukciju; hipotensiju/hipoperfūziju; sensora (zondes) pārvietošanos.

Brīdiniet komandu; ja iespējams — pauzējiet operāciju.

  1. Palieliniet skābekļa piegādi
    • Palieliniet SGP, dodiet 100% O₂. Pārliecinieties, ka mērītais FiO₂ tuvojas 100%.
    • Pārbaudiet elpošanas kontūra savienojumus un ka cirkulārā kontūra vārsti kustas brīvi.
    • Pārliecinieties, ka ventilatora plēšas vai rezervuāra maiss kustas un APL vārsts iestatīts pareizi.
  2. Elpceļi
    • Pārbaudiet elpceļu ierīces stāvokli un klausieties papildu trokšņus (stridors, spazma, sēkšana).
    • Apstipriniet ETCO₂ līknes klātbūtni un formu.
    • Pārbaudiet elpceļu ierīces caurlaidību (elpošanas trokšņi, izvadiet atsūkšanas katetru).
    • Izmantojiet pašpiepūšanos maisu, lai izolētu pacientu no aparāta — ja problēma izzūd, pieņemiet aparāta/iekārtas problēmu un NOMAINIET.
    • Ja problēma saglabājas, atkārtoti pievienojiet anestēzijas aparātu.
    • Apsveriet elpceļu ierīces maiņu vai trahejas intubāciju, ja in situ ir SGE.
  3. Elpošana
    • Novērtējiet elpceļu spiedienu ar rezervuāra maisu un APL vārstu.
    • Pārbaudiet krūškurvja izplešanos un simetriju.
    • Apstipriniet vienmērīgu divpusēju gaisa ieplūdi un normālus elpošanas trokšņus.
    • Apsveriet neiromuskulāru blokādi, ja ir ventilatora asinhronija.
    • Apsveriet un izslēdziet diferenciāldiagnozes (skat. blakus).
  4. Asinsrite
    • Atkārtoti pārbaudiet asinsspiedienu un pārliecinieties, ka pacientam ir perfūziju nodrošinošs ritms.
  5. Anestēzija
    • Apstipriniet un uzturiet adekvātu anestēzijas dziļumu un neiromuskulāro blokādi.
Diferenciāldiagnozes
Elpceļi

Pārvietota elpceļu ierīce / ezofageāla intubācija

Laringospazma

Endobronhiāla intubācija

Svešķermenis (kontūrā vai elpceļos)

Elpošana

Diafragmas splintēšana (piem., pneimoperitonejs/pozīcija)

Pneimotorakss

Bronhospazma

Anafilakse

Kuņģa satura aspirācija

Plaušu tūska

Neatpazīta pamata plaušu slimība

Asinsrite

Zema sirds izsviedes stāvoklis (piem., asiņošana, MI, tamponāde, PE)

Vazodilatācija (piem., sepse)

Anestēzija

Neadekvāti zema FiO₂ padeve

Skābekļa padeves atteice

Neadekvāta minūtes ventilācija

Slikta pulsa oksimetra novietošana (piem., kontakts ar ādu, perifēra asinsvadu slimība, arteriovenoza fistula)

Palielināts metaboliskais skābekļa pieprasījums (piem., MH, sepse)

Medikamenti (piem., metilēnzilais)

Galvenie padomi
  • Zemu SpO₂ uzskatiet par hipoksēmiju, kamēr nav pierādīts pretējais.
  • Aktīvi izslēdziet anafilaksi (bronhospazma, kardiovaskulārs kolapss).
  • Absolūta nespēja ventilēt plaušas reti ir fizioloģiska — nekavējoties izslēdziet mehānisku obstrukciju kontūrā/elpceļu ierīcē, pievienojot pašpiepūšanos maisu tieši trahejas caurules / SGE 15 mm savienotājam.
Ja hipoksija nemazinās Sauciet palīdzību, apturiet operāciju. Apsveriet: krūškurvja RTG (trahejas caurules stāvoklis, plaušu lauki); ABG; bronhoskopiju; EKG.

Saīsinājumi: ABG — arteriālo asins gāzu analīze; APL — regulējams spiediena ierobežošanas vārsts; FiO₂ — ieelpas skābekļa frakcija; MH — ļaundabīga hipertermija; MI — miokarda infarkts; PE — plaušu embolija; RTG — rentgenogramma; SGE — supraglotiska elpceļu ierīce; SGP — svaigās gāzes plūsma; SpO₂ — perifēra kapilāra skābekļa saturācija.

Avoti
  1. Quick Reference Handbook — Guidelines for crises in anaesthesia. Association of Anaesthetists, 2023. (Creative Commons; pielāgots latviešu valodā — pārbaudiet pret oriģinālo QRH versiju.)
  2. Difficult Airway Society (DAS) vadlīnijas neparedzētai grūtai intubācijai un “nevar intubēt, nevar oksigenēt” situācijai.