Pēkšņa vai pakāpeniska izelpas CO₂ (ETCO₂) krišanās.

Izslēgt sirdsdarbības apstāšanos; anafilaksi; masīvu asiņošanu; bronhospazmu; laringospazmu; elpceļu ierīces pārvietošanos vai obstrukciju; jatrogēnu mehānisku hiperventilāciju.

Brīdiniet komandu; ja iespējams — pauzējiet operāciju.

  1. Palieliniet skābekļa piegādi
    • Palieliniet SGP, dodiet 100% O₂. Pārliecinieties, ka mērītais FiO₂ tuvojas 100%.
    • Ja nav kapnogrāfa — pārbaudiet sirds izsviedi.
    • Sāciet KPR, ja sirds izsviede nav nosakāma.
    • Apstipriniet elpošanas kontūra un gāzu analīzes/CO₂ savienojumus un barošanu.
  2. Elpceļi
    • Pārbaudiet elpceļu ierīces stāvokli un klausieties papildu trokšņus (stridors, spazma, sēkšana).
    • Apstipriniet ETCO₂ līknes formu.
    • Pārbaudiet elpceļu ierīces caurlaidību (elpošanas trokšņi, izvadiet atsūkšanas katetru vai bronhoskopu).
    • Šaubu gadījumā — mainiet elpceļu ierīci vai intubējiet traheju, ja in situ ir SGE.
  3. Elpošana
    • Auskultējot izslēdziet bronhospazmu un endobronhiālu intubāciju.
    • Pārbaudiet elpas tilpumu, ventilācijas frekvenci un sajūtiet plaušu komplianci manuālas ventilācijas laikā ar rezervuāra maisu.
    • Pārliecinieties, ka ventilācijas režīms un iestatījumi ir atbilstoši, ja izmanto kontrolētu ventilāciju.
  4. Asinsrite
    • Atkārtoti pārbaudiet asinsspiedienu un perfūziju nodrošinošu ritmu.
    • Izslēdziet masīvu asiņošanu.
    • Ārstējiet hipotensiju ar šķidrumiem un/vai medikamentiem.
    • Smagu hipotensiju bez asiņošanas ārstējiet kā anafilaksi, līdz tā izslēgta.
    • Auskultējiet prekordiju gaisa embolijas “dzirnavu rata” trokšņa dēļ. Ja dzirdams — appludiniet ķirurģisko lauku, novietojiet galvu uz leju un sauciet palīdzību.
    • Salīdziniet ETCO₂ ar PaCO₂ asins gāzēs.
  5. Anestēzija
    • Optimizējiet analgēziju un anestēzijas dziļumu.
    • Pārbaudiet ventilatora iestatījumus.
    • Ārstējiet hipotermiju (ja attiecināms).
Diferenciāldiagnozes
Elpceļi

Elpceļu ierīces pārvietošanās

Elpceļu vai kontūra obstrukcija

Laringospazma

Elpošana

Bronhospazma / anafilakse

Hiperventilācija (spontāna vai kontrolēta)

Endobronhiāla intubācija

Asinsrite

Kardiovaskulārs kolapss (anafilakse, sirdsdarbības apstāšanās, PE, gaisa embolija, sasprindzes pneimotorakss)

Masīva asiņošana

Aritmija un hipoperfūzija

Neiroloģiska / Anestēzija

Smadzeņu stumbra infarkts vai asiņošana

Hiperventilācija (sāpes, nepietiekams dziļums, ventilatora iestatījumi)

Gāzu analizatora kļūme (obstruēta līnija, pilns mitruma slazds, elektriska kļūme)

Galvenie padomi
  • Nejauša trahejas caurules pārvietošanās, atvienošanās un ekstubācija var notikt zem pārklājiem.
  • ETCO₂ samazināšanās var būt kardiovaskulāra kolapsa marķieris — izslēdziet anafilaksi, PE vai sirdsdarbības apstāšanos.
  • Hiperventilācija viegli rodas pēc pneimoperitoneja izlaišanas.
  • Trauslu, gados vecāku pacientu ar nelielu muskuļu masu viegli hiperventilēt spiediena kontrolētos režīmos.
  • Nepietiekams anestēzijas vai analgēzijas dziļums izraisīs hiperventilāciju.
  • Zems ETCO₂ kompromitē smadzeņu perfūziju īslaicīgas vazokonstrikcijas dēļ.
Ja ETCO₂ neuzlabojas Sauciet palīdzību. Apturiet operāciju. Pārbaudiet perifēros pulsus, lai izslēgtu kardiālu cēloni. Apsveriet: trahejas (re)intubāciju; krūškurvja RTG; ABG; kapnogrāfijas un caurulīšu maiņu, ja iespējami bojātas.

Saīsinājumi: ABG — arteriālo asins gāzu analīze; ETCO₂ — izelpas CO₂; KPR — kardiopulmonāla reanimācija; PaCO₂ — arteriālā CO₂ parciālais spiediens; PE — plaušu embolija; RTG — rentgenogramma; SGE — supraglotiska elpceļu ierīce; SGP — svaigās gāzes plūsma.

Avoti
  1. Quick Reference Handbook — Guidelines for crises in anaesthesia (Decreased end-tidal CO₂). Association of Anaesthetists, 2023. (Creative Commons; pielāgots latviešu valodā — pārbaudiet pret oriģinālo QRH versiju.)