PaCO₂ >6,5 kPa vai CO₂ klātbūtne ieelpas gāzē.

Izslēgt ļaundabīgu hipertermiju; hipoventilāciju; sodas kaļķa izsīkumu; bronhospazmu; sepsi; vairogdziedzera vētru; palielinātu CO₂ piegādi no pneimoperitoneja vai endoskopiskas procedūras.

Brīdiniet komandu; ja iespējams — pauzējiet operāciju.

  1. Palieliniet skābekļa piegādi
    • Pārliecinieties, ka ieelpas gāzē nav CO₂.
    • Palieliniet SGP un nomainiet sodas kaļķi, ja izsīcis.
    • Apstipriniet elpošanas kontūra savienojumus un vārstu pareizu darbību.
  2. Elpceļi
    • Pārbaudiet elpceļu ierīces stāvokli un klausieties papildu trokšņus (stridors, spazma, sēkšana).
    • Apstipriniet ETCO₂ līknes formu.
    • Pārbaudiet, ka elpceļu ierīce nav obstruēta (elpošanas trokšņi, atsūkšanas katetrs vai bronhoskops).
    • Šaubu gadījumā — mainiet elpceļu ierīci vai intubējiet traheju, ja in situ ir SGE.
  3. Elpošana
    • Auskultējiet, lai izslēgtu bronhospazmu.
    • Pārbaudiet elpas tilpumu, frekvenci un plaušu komplianci manuālas ventilācijas laikā.
    • Palieliniet MV vai pārejiet uz asistētu ventilāciju, ja elpo spontāni.
    • Pārbaudiet ventilatora iestatījumus.
  4. Asinsrite
    • Salīdziniet ETCO₂ ar PaCO₂ asins gāzēs.
    • Ja ir aizdomas par MH — nosakiet skābju-bāzu līdzsvaru, K⁺ un CK.
  5. Anestēzija
    • Ievietojiet temperatūras zondi.
    • Ja ir aizdomas par MH — sekojiet MH protokolam.
    • Izslēdziet opioīdu izraisītu elpošanas nomākumu, nejaušu MR vai pārmērīgu anestēziju, ja elpo spontāni.
    • Izlaidiet pneimoperitoneju vai atsūciet CO₂ caur endoskopu.
Diferenciāldiagnozes
Elpceļi

Samazināts Vt SGP noplūdes dēļ no elpceļu ierīces

Daļēja elpceļu obstrukcija

Elpošana

CO₂ atkārtota ieelpošana

Hipoventilācija

Kardiovaskulāra

Ļaundabīga hipertermija (hiperkapnija, palielināts O₂ pieprasījums, tahikardija)

Vairogdziedzera vētra; neiroleptiskais ļaundabīgais sindroms; serotonīna sindroms; sepse

Anestēzija / Ķirurģiska

Izsīcis vai bojāts CO₂ absorbents; nepietiekama SGP

Palielināta mirušā telpa un atkārtota ieelpošana; hipoventilācija

CO₂ piegāde no pneimoperitoneja vai endoskopiskām tehnikām

Galvenie padomi
  • Hiperkapnija ir palielinātas produkcijas (sepse, MH vai cits hipermetabolisks stāvoklis) vai ārēja CO₂ (ķirurģiska insuflācija) funkcija ar nepietiekamu izvadi (ventilāciju).
  • Mērena hiperkapnija (ETCO₂ <8 kPa) ir bieža spontānas ventilācijas tehnikām.
  • Hiperkapnija paaugstina ICP, sirdsdarbības frekvenci un asinsspiedienu.
  • Nozīmīga hiperkapnija izraisa disritmijas.
Ja ETCO₂ neuzlabojas Sauciet palīdzību. Pauzējiet operāciju. Izslēdziet MH — šaubu gadījumā sāciet ārstēšanu. Apsveriet: krūškurvja RTG, ABG, urīna katetru (MH, vairogdziedzera vētra). Nomainiet CO₂ absorbentu un kontūru.

Saīsinājumi: ABG — arteriālo asins gāzu analīze; CK — kreatīnkināze; ETCO₂ — izelpas CO₂; ICP — intrakraniālais spiediens; MH — ļaundabīga hipertermija; MR — muskuļu relaksants; MV — minūtes ventilācija; PaCO₂ — arteriālā CO₂ parciālais spiediens; RTG — rentgenogramma; SGE — supraglotiska elpceļu ierīce; SGP — svaigās gāzes plūsma; Vt — elpas tilpums.

Avoti
  1. Quick Reference Handbook — Guidelines for crises in anaesthesia (Increased end-tidal CO₂). Association of Anaesthetists, 2023. (Creative Commons; pielāgots latviešu valodā — pārbaudiet pret oriģinālo QRH versiju.)