Nekontrolēta balss saišu muskuļu kontrakcija, dzirdama kā stridors.

Izslēgt kuņģa satura aspirāciju; supra- vai infraglotisku obstrukciju (svešķermenis, audzējs, asinis, krēpas); anafilaksi; bronhospazmu.

Brīdiniet komandu; apturiet operāciju (ja tā notiek).

Identifikācija

  • “Gaiļošana” vai stridors ieelpā norāda uz daļēju obstrukciju. Pilnīgs klusums ir patognomonisks pilnīgai elpceļu obstrukcijai.
  • Elpošanas distress, trahejas vilkme un starpribu ievilkumi norāda uz elpceļu obstrukciju.
  • Manuālā ventilācija var būt apgrūtināta, bez redzamas kapnogrāfijas līknes.
  • Elpceļu aspirācija vai kontaminācija var izraisīt laringospazmu.

Tūlītēja rīcība

  • Veiciet apakšžokļa izvirzīšanu (jaw thrust) un pārtrauciet ķirurģisko stimulu.
  • Izņemiet elpceļu ierīces un visu, kas obstruē elpceļus (atsūkšana tiešā redzes kontrolē).
  • Ievietojiet orofaringeālu vai nazofaringeālu elpvadu.
  • Aizveriet APL vārstu, lai nodrošinātu CPAP.
  • Ventilējiet ar sejas masku un 100% skābekli, uzmanoties, lai neradītu kuņģa uzpūšanos.
  • Vērojiet kapnogrāfijas līkni.

Ja laringospazma saglabājas

  • Padziļiniet anestēziju ar Propofolu.
  • Dodiet MR; mazas devas Suksametonijs (piem., 0,25–0,50 mg/kg IV) var būt efektīvs.
  • Uzturiet anestēziju ar Sevoflurānu vai Propofolu.

Sekundārā rīcība

  • Intubējiet traheju, ja ir aspirācijas pazīmes.
  • Dekompresējiet kuņģa uzpūšanos ar nazogastrālo zondi. Apsveriet labāko plānu, drošāko vietu un atbilstošu atbalstu turpmākiem pamošanās mēģinājumiem.
Diferenciāldiagnozes
Elpceļi

Anafilakse

Svešķermenis elpceļos

Elpceļu audzējs

Epiglotīts / supraglotīts vai dziļu kakla telpu infekcijas

Subglotiska stenoze

Balss saišu paralīze (piem., pēc vairogdziedzera operācijas)

Glotiska tūska

Elpošana

Anafilakse

Bronhospazma

Trahejas iekšēja obstrukcija vai ārēja kompresija (piem., vairogdziedzeris, mediastināls veidojums)

Galvenie padomi
  • Var rasties liels negatīvs intratorakāls spiediens, izraisot negatīva spiediena plaušu tūsku. To ārstē ar CPAP; diurētiķis parasti nav nepieciešams.
  • Laringospazma rodas viegli anestezētiem pacientiem, mainoties ķirurģiskajam vai elpceļu stimulam — esiet modri pēc ādas grieziena.
  • Sevoflurāns mazāk kairina elpceļus nekā Desflurāns vai Izoflurāns; līdzīgi Propofols pārāks par Tiopentālu balss saišu refleksu mazināšanā.
  • Teiciens “katra laringospazma kādreiz pāriet” labāk aizmirstams. Esiet proaktīvs — savlaicīgi paziņojiet komandai nākamo soli.
  • Ilgstoša operācija stāvā galvas-uz-leju vai prone pozīcijā var izraisīt glotisku tūsku, kas ekstubācijā var imitēt laringospazmu.
  • Ja nav venozās pieejas, Suksametoniju var ievadīt IM vai zem mēles (2–4 mg/kg).
  • Mehāniski ventilētam pacientam ar pareizi novietotu trahejas cauruli laringospazmas nebūs.
Ja oksigenācija neuzlabojas Sauciet palīdzību un dodiet MR. Refraktāra, dzīvībai bīstama laringospazma var prasīt ķirurģisku krikotireoidotomiju.

Saīsinājumi: APL — regulējams spiediena ierobežošanas vārsts; CPAP — pastāvīgs pozitīvs elpceļu spiediens; IM — intramuskulāri; MR — muskuļu relaksants (NMBD); PEEP — pozitīvs izelpas beigu spiediens.

Avoti
  1. Quick Reference Handbook — Guidelines for crises in anaesthesia. Association of Anaesthetists, 2023. (Creative Commons; pielāgots latviešu valodā — pārbaudiet pret oriģinālo QRH versiju.)
  2. Difficult Airway Society (DAS) vadlīnijas.