Atgriezeniska vidējo un mazo elpceļu sašaurināšanās ar polifonisku sēkšanu, paaugstinātu elpceļu spiedienu, augšupejošu kapnogrāfijas līkni un samazinātu minūtes ventilāciju.

Izslēgt anafilaksi; endobronhiālu intubāciju; svešķermeni vai obstrukciju; kuņģa satura aspirāciju; laringospazmu.

Brīdiniet komandu, apturiet operāciju, sauciet palīdzību.

Identifikācija

  • Spontāni elpojot: tahipnoja, sēkšana vai “klusas plaušas”, hipoksēmija, plaušu hiperinflācija, hipotensija.
  • Mehāniskā ventilācijā: paaugstināts elpceļu spiediens, augšupejoša kapnogrāfijas līkne, sēkšana vai “klusas plaušas”, pagarināta izelpas fāze.
  • Sēkšanas vai kapnogrāfijas trūkums norāda uz elpceļu ierīces nepareizu novietojumu, obstrukciju vai dzīvībai bīstamu bronhospazmu.

Tūlītēja rīcība

  • Dodiet 100% skābekli.
  • Atsedziet un izmeklējiet krūškurvi: polifoniska sēkšana vai “klusas plaušas”; pārbaudiet izplešanos (simetrija/hiperinflācija).
  • Padziļiniet anestēziju.
  • Atpazīstiet un ārstējiet anafilaksi (hipotensija).
  • Izslēdziet obstruētu/endobronhiālu elpceļu ierīci.
  • Izmeklējiet aspirācijas pazīmes — apsveriet trahejas intubāciju, traheobronhiālu sanāciju un kuņģa satura aspirāciju ar NG zondi.

Medikamentozā terapija (pieaugušajiem)

  • Salbutamols 2,5–5 mg inhalācijā vai lēns IV boluss (4 µg/kg, max 250 µg) + infūzija (5–20 µg/min).
  • Ipratropija bromīds 500 µg inhalācijā.
  • Magnijs 40 mg/kg IV 20 min laikā (max 2 g).
  • Ketamīns 20 mg vai 1–3 mg/kg/h.
  • Adrenalīns 5 ml 1:1000 inhalācijā / IM 0,5 mg / IV 10–100 µg.
  • Hidrokortizons 4 mg/kg (max 200 mg).
  • Aminofilīns — rezerves līdzeklis (tikai refraktāriem, dzīvībai bīstamiem gadījumiem; vecākā speciālista lēmums): piesātinošā deva (ja nelieto Teofilīnu) 5 mg/kg 20 min laikā, tad infūzija 0,5 mg/kg/h. Mūsdienu vadlīnijas to rutīnā nerekomendē — šaurs terapeitiskais logs, aritmiju, vemšanas un krampju risks, kā arī neskaidrs papildu bronhodilatācijas ieguvums salīdzinājumā ar standarta terapiju.
  • Veiciet krūškurvja rentgenogrammu, lai izslēgtu pneimotoraksu, endobronhiālu intubāciju, hiperinflāciju.
  • Pārbaudiet ABG (hiperkapnija ir draudīga; atkārtotas Salbutamola devas var izraisīt hipokaliēmiju).
  • Plānojiet drošu pēcoperācijas aprūpi (vieta, personāls, aprīkojums).
Diferenciāldiagnozes
Elpceļi

Svešķermeņa obstrukcija

Laringospazma

Elpošana

Anafilakse

Astma

HOPS (ar atgriezenisku komponenti)

Hiperreaktīvi elpceļi (smēķētāji, nesena plaušu infekcija)

Karcinoīds

Embolija (trombs, tauki, amnija šķidrums)

Plaušu tūska

ARDS

Anestēzija

Mehānisks elpceļu kairinājums

Ķīmisks kairinājums (piem., ass tvaiks, diatermijas dūmi)

Endobronhiāla intubācija

Medikamenti (β-blokatori, NPL, Atrakūrijs, Mivakūrijs, Morfīns, Oksitocīns, barbiturāti)

Galvenie padomi
  • Ir bijuši nāves gadījumi, kad svešķermenis kontūrā vai elpceļu ierīcē kļūdaini ārstēts kā bronhospazma. Pašpiepūšanos maiss, pievienots tieši elpceļu ierīcei, izslēdz aparāta vai kontūra obstrukciju.
  • Uzmanieties no elpu “sakraušanās” (stacking) — mehāniskā elpa pirms pagarinātas bronhospastiskas izelpas beigām; tas paaugstina intratorakālo spiedienu ar hipotensijas un volutraumas risku. Var būt nepieciešama īslaicīga atvienošana no kontūra un lēna manuāla ventilācija (4–5 reizes/min).
  • Var būt nepieciešama spiediena kontrolēta ventilācija, pagarināts izelpas laiks un permisīva hiperkapnija.
  • Inhalējams Salbutamols anestēzijas laikā bez pareiza aprīkojuma rada volutraumas risku no neregulētas skābekļa padeves. Meklējiet eksperta palīdzību.
  • Adrenalīns caur trahejas cauruli (0,5–1,0 mg) anekdotiski bijis noderīgs dzīvībai bīstamas bronhospazmas gadījumā.
  • IV Lidokaīns (1,0–1,5 mg/kg) intubācijas vai ekstubācijas laikā var mazināt elpceļu hiperreaktivitāti.
Ja ventilācija neuzlabojas Sauciet palīdzību, apturiet operāciju. Apsveriet bronhoskopiju gļotu aizsprostojuma gadījumā. ITN palīdzība būs nenovērtējama.

Saīsinājumi: ABG — arteriālo asins gāzu analīze; ARDS — akūts respiratorā distresa sindroms; HOPS — hroniska obstruktīva plaušu slimība; IM — intramuskulāri; ITN — intensīvās terapijas nodaļa; NG — nazogastrāls; NPL — nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Avoti
  1. Quick Reference Handbook — Guidelines for crises in anaesthesia (Bronchospasm, atjaunināts 2023). Association of Anaesthetists. (Creative Commons; pielāgots latviešu valodā — pārbaudiet pret oriģinālo QRH versiju.)
  2. Aminofilīna deakcentēšana akūtā bronhokonstrikcijā/astmā — BTS/SIGN un GINA vadlīnijas: rutīnā nelieto (blaknes > ieguvums), saglabāts tikai rezervei refraktāros gadījumos.