Trahejas-bronhu koka piesārņojums ar kuņģa saturu.

Izslēgt anafilaksi; bronhospazmu; elpceļu ierīces pārvietošanos vai atvienošanos; endobronhiālu intubāciju.

Brīdiniet komandu, apturiet operāciju.

Identifikācija

  • Trahejas intubācija: tieša kuņģa satura vizualizācija.
  • Intraoperatīvi: klepus, laringospazma, bronhospazma un hipoksēmija.
  • Pēcoperatīvi: materiāls atsūknī, negaidīta hipoksēmija vai tahipnoja, sēkšana un krepitācija auskultējot.

Tūlītēja rīcība

  • Apturiet operāciju.
  • Nolieciet operāciju galdu ar galvu uz leju.
  • Izņemiet SGE.
  • Rīkles atsūkšana tiešā redzes kontrolē.
  • Krikoīda spiediens, lai ierobežotu turpmāku aspirāciju.
  • Intubējiet traheju — pārbaudiet trahejas piesārņojumu.
  • Atsūciet traheju caur trahejas cauruli.
  • Ventilējiet plaušas ar 100% skābekli.

Ja vemšana turpinās — pagrieziet uz kreisajiem sāniem, noņemiet krikoīda spiedienu un sauciet palīdzību.

Sekundārā rīcība

  • Rekrutēšanas manevri un ventilācija ar PEEP, lai uzturētu skābekļa saturāciju.
  • Ievietojiet nazogastrālo zondi un iztukšojiet kuņģi. Atstājiet brīvā drenāžā.
  • Pārvaldiet bronhospazmu (skat. Bronhospazma).
  • Empīriska antibiotiku/steroīdu terapija nav nepieciešama.
  • Bronhoskopija noderīga daļiņu aspirāta vai lobāras atelektāzes gadījumā.
  • Ekstubējiet traheju, pacientam esot pilnībā nomodā, sēdus pozīcijā.

Lielākā daļa pacientu ar nelielu, ne-daļiņu aspirāciju var tikt ekstubēti operācijas beigās, ja ventilācija/oksigenācija nav traucēta. Būtisks piesārņojums var prasīt mehānisku ventilāciju ITN.

Diferenciāldiagnozes
Elpceļi

Svešķermenis elpceļos vai obstruēta elpceļu ierīce

Elpošana

Bronhospazma

Endobronhiāla intubācija

Plaušu tūska

Akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS)

Riska faktori

Pilns kuņģis (piem., nepietiekama badošanās, opiāti, sāpes, kuņģa izejas obstrukcija, tievās zarnas obstrukcija, GLP-1 agonists)

Gastroezofageālā refluksa slimība

Aptaukošanās

Grūtniecība (īpaši >20 nedēļas)

Diabētiska gastropātija (autonoma disfunkcija)

Augšējā gastrointestinālā asiņošana

Tonsilāra asiņošana, deguna asiņošana (norītas asinis)

Kuņģa uzpūšanās sejas maskas ventilācijas dēļ

Klepus un sasprindzināšanās uz SGE

Litotomijas un/vai galvas-uz-leju pozīcija

Traucēti elpceļu refleksi (piem., neiroloģiski stāvokļi, topiska lokāla anestēzija)

Barības vada slimība (piem., striktūra, karcinoma, ahalāzija)

Galvenie padomi
  • Ierobežojiet ventilācijas mēģinājumus, līdz traheja ir intubēta un atsūkta, lai mazinātu plaušu piesārņojumu.
  • 12 F nazogastrālā zonde iet caur otrās paaudzes SGE kuņģa portu un to var izmantot turpmākai kuņģa satura drenāžai.
  • Kuņģa saturs ne vienmēr ir acīmredzams, īpaši ar pirmās paaudzes SGE bez kuņģa porta — esiet modri!
Ja oksigenācija neuzlabojas Sauciet palīdzību. Apsveriet bronhoskopiju daļiņu aspirāta gadījumā. Atceliet plānveida operāciju un paātriniet neatliekamo. Nepieciešamības gadījumā organizējiet pēcoperācijas ventilāciju ITN.

Saīsinājumi: ARDS — akūts respiratorā distresa sindroms; GLP-1 — glikagonam līdzīgais peptīds-1; ITN — intensīvās terapijas nodaļa; PEEP — pozitīvs izelpas beigu spiediens; SGE — supraglotiska elpceļu ierīce.

Avoti
  1. Quick Reference Handbook — Guidelines for crises in anaesthesia. Association of Anaesthetists, 2023. (Creative Commons; pielāgots latviešu valodā — pārbaudiet pret oriģinālo QRH versiju.)
  2. Aktuāls (2024): GLP-1 receptoru agonisti aizkavē kuņģa iztukšošanos. Daudznozaru vadlīnijas (2024) iesaka nevis rutīnu atcelšanu, bet individuālu riska izvērtējumu — kuņģa USG, ātrās secības indukcija (RSI), 24 h dzidru šķidrumu diēta; lielāks risks devas titrēšanas (escalation) fāzē.