Lokālo anestētiķu intravenoza injekcija vai sistēmiska absorbcija ar augstu plazmas koncentrāciju, izraisot neiroloģiskas un kardiālas pazīmes, kas progresē līdz bezsamaņai un kardiovaskulāram kolapsam.

Izslēgt vazovagālu epizodi; anafilaksi; sirdsdarbības apstāšanos; amnija šķidruma emboliju; medikamenta kļūdu (nejauša neiromuskulāra blokāde).

Brīdiniet komandu, apturiet operāciju.

Identifikācija

  • CNS: tinnīts, periorāla tirpšana, diplopija, izmainīts garīgais stāvoklis, uzbudinājums, krampji, samaņas zudums.
  • CVS: sākotnēji hiperdinamisks, progresē līdz vadīšanas blokādēm, hipotensijai, bradikardijai, ventrikulārai tahikardijai, asistolijai.
  • Elpceļi: elpceļu refleksu zudums, obstrukcija, apnoja.

Tūlītēja rīcība

PĀRTRAUCIET LOKĀLĀ ANESTĒTIĶA INJEKCIJU
SAUCIET PALĪDZĪBU

  • Dodiet 100% O₂, uzturiet elpceļus.
  • Intubējiet traheju, ja nepieciešams. Hiperventilācija var būt izdevīga, jo acidēmija pastiprina lokālā anestētiķa toksicitāti.
  • Atkārtoti un cikliski mēriet asinsspiedienu.
  • Nodrošiniet intravenozu pieeju.

Sirdsdarbības apstāšanās

  • Sāciet KPR.
  • Lietojiet samazinātu Adrenalīna devu (≤1 µg/kg) un izvairieties no Vazopresīna.

20% lipīdu emulsija (Intralipid) IV

  • 1,5 ml/kg 2 min laikā, TAD infūzija 15 ml/kg/h.
  • Pēc 5 min, ja kardiovaskulārā stabilitāte nav atjaunota: atkārtojiet 1,5 ml/kg bolusus ik 5 min (max 3 bolusi) UN dubultojiet infūziju līdz 30 ml/kg/h.
  • Turpiniet, līdz atjaunojas stabilitāte vai sasniegta maksimālā lipīdu deva (12 ml/kg).

Bez sirdsdarbības apstāšanās

  • Lipīdu emulsiju var apsvērt, ja rodas krampji.
  • Lietojiet konvencionālu terapiju hipotensijai, krampjiem un aritmijām.

Sekundārā rīcība

  • Paņemiet asinis plazmas līmeņa analīzei.
  • Pārvietojiet uz piemērotu klīnisko vietu; var būt nepieciešama ITN.
  • Pārbaudiet amilāzi un lipāzi katru dienu divas dienas, lai izslēgtu pankreatītu pēc lipīdu terapijas.

Turpmākā rīcība un izmeklējumi

  • Aizpildiet vietējo un nacionālo incidentu ziņošanas mehānismu.
  • Izskaidrojiet notikušo pacientam un tuviniekiem (atbilstoši vietējai atklātības politikai).
Riska faktori

Liela tilpuma vai augstas koncentrācijas lokālais anestētiķis

Ķirurģiska anestēzijas infiltrācija

Aspirācijas neveikšana injekcijas laikā

Anatomisko orientieru (landmark) reģionālās tehnikas

Intravenoza Lidokaīna lietošana analgēzijai

Medikamenti ar šauru terapeitisko logu (Bupivakaīns, Prilokaīns)

Galvenie padomi
  • Lokālā anestētiķa toksicitāte var rasties ilgu laiku pēc injekcijas.
  • Blokiem kombinācijā ar vispārējo anestēziju CVS pazīmes būs pirmā izpausme.
  • Toksicitāte aprakstīta arī pēc elpceļu topikalizācijas nomoda fibrooptiskai intubācijai.
  • Refraktāros gadījumos var būt nepieciešams kardiopulmonāls apvedceļš (bypass), ja pieejams. Pacienta transports, visticamāk, bīstams.
  • Bupivakaīns saistās ar miokardu, izraisot ilgstošu sirdsdarbības apstāšanos. Reanimācija jāturpina vismaz 60 min.
  • Aspirācijai reģionālo tehniku laikā jābūt maigai, lai izvairītos no asinsvada kolapsa negatīva spiediena dēļ.
  • Levobupivakaīns un Ropivakaīns ir mazāk toksiski nekā Bupivakaīns.
Ja parādās toksicitātes simptomi Sauciet palīdzību. Sagādājiet reanimācijas ratiņus un lokālā anestētiķa toksicitātes komplektu ar lipīdu emulsiju.

Saīsinājumi: CNS — centrālā nervu sistēma; CVS — sirds-asinsvadu sistēma; ITN — intensīvās terapijas nodaļa; KPR — kardiopulmonāla reanimācija.

Avoti
  1. Quick Reference Handbook — Guidelines for crises in anaesthesia (Local anaesthetic toxicity, atjaunināts 2023). Association of Anaesthetists. (Creative Commons; pielāgots latviešu valodā — pārbaudiet pret oriģinālo QRH versiju.)
  2. AAGBI/Association of Anaesthetists — Management of Severe Local Anaesthetic Toxicity (lipīdu emulsijas protokols).
  3. ASRA (American Society of Regional Anesthesia, 2020) — vienkāršota fiksēta tilpuma shēma ≥70 kg pacientiem (100 ml boluss); klīniski līdzvērtīga, maksimums 12 ml/kg.