Dziļa spinālo nervu lokāla anestētiķa blokāde, kas izraisa muskuļu vājumu un hipotensiju, potenciāli skarot smadzeņu stumbru.

Izslēgt hipotensiju no citiem cēloņiem (t.sk. aortokavāla kompresija); sirdsdarbības apstāšanos; lokāla anestētiķa toksicitāti; vazovagālu epizodi; medikamenta kļūdu (nejauša neiromuskulāra blokāde).

Brīdiniet komandu, apturiet operāciju.

Identifikācija

  • Sākotnēji: hipotensija, bradikardija, slikta dūša/vemšana, augšējo ekstremitāšu motorisks vājums un apgrūtināta elpošana.
  • Progresējot: vāja elpošanas piepūle, kas noved pie elpošanas apstāšanās. Kardiovaskulārs kolapss. Ja skarts smadzeņu stumbrs — samaņas zudums un fiksētas paplašinātas zīlītes.

Tūlītēja rīcība

SAUCIET PALĪDZĪBU

Obstetriskas spinālās anestēzijas gadījumā nodrošiniet dzemdes nobīdi.

  • Nomieriniet pacienti.
  • Dodiet 100% O₂ caur ne-atelpas masku.
  • Atbalstiet elpceļus — sākotnēji zoda pacelšana / apakšžokļa izvirzīšana.
  • Atkārtoti un cikliski mēriet asinsspiedienu.
  • Sāciet KPR, ja iestājas kardiovaskulārs kolapss.
  • Uzturiet asinsspiedienu ar IV bolusiem vai vazopresora infūziju pēc vietējās kārtības:
    • Efedrīns 6–12 mg
    • Fenilefrīns 50–100 µg
    • Metaraminols 0,5–2,0 mg
    Obstetriskos gadījumos priekšroka Fenilefrīnam vai Noradrenalīnam (mazāks augļa acidozes risks; starptautiskais konsenss — Kinsella et al., Anaesthesia 2018).
  • Ievadiet anestēziju un intubējiet traheju, ja ir elpošanas mazspējas vai kardiovaskulāra kolapsa pazīmes.
  • Izmantojiet kardiostabilu ievadanestēzijas tehniku.
  • Anestēzija jāuztur, līdz bloks ir izzudis.

Obstetriskos gadījumos

  • Izsauciet vecāko dzemdību speciālista un anesteziologa palīdzību.
  • Pārvietojiet no dzemdību zāles uz operāciju zāli.
  • Nodrošiniet KTG nepārtrauktai augļa monitorēšanai.
  • Var būt nepieciešams 1. kategorijas ķeizargrieziens, ja ir augļa vai mātes apdraudējuma pazīmes.

Sekundārā un turpmākā rīcība

  • Uzturiet sedāciju, līdz spinālā blokāde izzūd, lai nodrošinātu adekvātu spontānu ventilāciju; var būt nepieciešama pārvešana uz ITN.
  • Šie notikumi var būt ļoti satraucoši, īpaši dzemdību pacientēm — noderīga vecākā anesteziologa stacionārā un ambulatorā uzraudzība.
Riska faktori
Spinālā

Pārmērīga lokāla anestētiķa deva

Medikamenta kļūda

Maza auguma pacients

Daudzaugļu grūtniecība

Atkārtota pilna spinālā deva pēc neveiksmīgas spinālās

Spinālā anestēzija pēc dzemdību epidurālās

Litotomijas vai galvas-uz-leju pozīcija

Epidurālā

Neatpazīta durālā punkcija

Epidurālā katetra intratekāla migrācija

Galvenie padomi
  • Klīniskā aina var variēt no straujas samaņas zaudēšanas līdz pakāpeniskam augšējo ekstremitāšu vājumam un apgrūtinātai elpošanai.
  • Galvas-uz-leju un litotomijas pozīcija paaugstina blokādes augstumu; piesardzība uroloģiskās, ginekoloģiskās un kolorektālās procedūrās. Kāju pacelšana ir alternatīva asinsspiediena atbalstam.
  • Intubējot traheju, svarīga rūpīga anestēzijas ievadīšana un uzturēšana; neskatoties uz totālu spinālo bloku, pacients joprojām apzinās notiekošo.
  • Trahejas intubācijai būs nepieciešama neiromuskulāra blokāde.
  • Daudzus augsta spinālā bloka gadījumus (tirpšana pirkstos) var pārvaldīt ar nelielu galvas-uz-augšu sasvēršanu, nomierināšanu un nepārtrauktu elpošanas monitorēšanu.
  • Katru epidurāli ievadīto bolus devu uzskatiet par testa devu.
  • Strauja (<5 min) epidurālās analgēzijas vai motoriskās blokādes iestāšanās jārosina neiroloģiska izmeklēšana subdurālas (raiba, augsta blokāde, Hornera sindroms) vai spinālas blokādes pazīmēm.
Ja ir aizdomas par totālu spinālo bloku Sauciet palīdzību (vajadzības gadījumā iesaistiet dzemdību speciālistus). Pārvietojiet pacientu uz operāciju zāli. Nodrošiniet aprīkojumu un medikamentus anestēzijas ievadīšanai, uzturēšanai un elpceļu nodrošināšanai.

Saīsinājumi: ITN — intensīvās terapijas nodaļa; KPR — kardiopulmonāla reanimācija; KTG — kardiotokogrāfija.

Avoti
  1. Quick Reference Handbook — Guidelines for crises in anaesthesia. Association of Anaesthetists, 2023. (Creative Commons; pielāgots latviešu valodā — pārbaudiet pret oriģinālo QRH versiju.)
  2. Kinsella S. M. et al. International consensus statement on the management of hypotension with vasopressors during caesarean section under spinal anaesthesia. Anaesthesia 2018 — Fenilefrīns kā pirmās izvēles vazopresors obstetrikā.