Vidējais/sistoliskais asinsspiediens >20% no sākotnējā vai sistoliskais >160 mmHg; smaga hipertensija, ja sistoliskais >180 mmHg.

Izslēgt hipoksēmiju; hiperkapniju; nepietiekamu anestēzijas dziļumu; nepietiekamu analgēziju; paaugstinātu ICP; medikamenta efektu vai kļūdu; mērījuma kļūdu; ļaundabīgu hipertermiju; urīnpūšļa pārpildīšanos.

Atkārtoti mēriet asinsspiedienu, palieliniet anestēzijas dziļumu, pārtrauciet ķirurģisko stimulu.

  1. Palieliniet skābekļa piegādi
    • Palieliniet SGP, dodiet 100% O₂. Pārliecinieties, ka mērītais FiO₂ tuvojas 100%.
    • Apstipriniet kontūra savienojumus un cirkulārā kontūra vārstu brīvu kustību.
    • Pārbaudiet ventilatora plēšas / rezervuāra maisa kustību un APL vārsta iestatījumu.
  2. Elpceļi — izslēdziet hipoksiju
    • Pārbaudiet elpceļu ierīces stāvokli un papildu trokšņus (stridors, spazma, sēkšana).
    • Apstipriniet ETCO₂ līknes formu.
    • Pārbaudiet elpceļu ierīces caurlaidību (elpošanas trokšņi, atsūkšanas katetrs).
  3. Elpošana — izslēdziet hiperkapniju
    • Apstipriniet vienmērīgu divpusēju gaisa ieplūdi.
    • Pārbaudiet elpas tilpumu, frekvenci un plaušu komplianci manuālas ventilācijas laikā.
    • Pārbaudiet ventilatora iestatījumus un normokapniju.
  4. Asinsrite
    • Atkārtoti pārbaudiet asinsspiedienu, frekvenci, ritmu un perfūziju. Pārbaudiet manšetes izmēru un novietojumu.
    • Apsveriet invazīvu arteriālu monitoringu; pārbaudiet devēja augstumu, skalošanas maisa spiedienu un līnijas caurlaidību.
    • Apsveriet un izslēdziet diferenciāldiagnozes (skat. blakus).

Ja izslēgta fizioloģiska reakcija uz stimulu

  • Labetalols 25–50 mg IV boluss (1:7 α:β aktivitāte)
  • Hidralazīns 5 mg lēni IV (atkārtot ik 15 min)
  • GTN (nitroglicerīns) 200 µg boluss, infūzija 1–20 mg/h
  • Metoprolols 1–2 mg pa daļām
  • Esmolols 0,5 mg/kg piesātinošā devā, tad 50–200 µg/kg/h

Anestēzija

  • Apsveriet Remifentanilu 0,1–0,5 µg/kg/min intensīva ķirurģiska stimula vadībai.
  • Ievietojiet temperatūras zondi; ārstējiet drudzi (var norādīt uz vairogdziedzera vētru).
  • ABG: acidēmija + hiperkaliēmija atbalsta MH; + hipokalciēmija — kompartment sindromu.
  • Ievietojiet urīna katetru (urīnpūšļa pārpildīšanās). Asinis: brīvais T4/T3, UE, CK, troponīns.
  • Ja aizdomas par neiroloģisku cēloni: zīlītes, steidzami CT galvai, MAP >80 mmHg, galva uz augšu, brīva venozā drenāža, normokapnija; konsultējieties ar neiroķirurgiem.
Diferenciāldiagnozes
Elpceļi / Elpošana / Asinsrite

Hipoksēmija; hiperkarbija

Esenciāla vai ļaundabīga hipertensija

Neiroloģiska

Paaugstināts ICP; krampji

Cits

Nepietiekams anestēzijas dziļums; nepietiekama analgēzija (neveiksmīga reģionālā tehnika)

Mērījuma kļūda (manšetes izmērs, devējs par zemu, oklūdēta līnija, kalibrācija)

Medikamenti (vazopresori, Ketamīns, Ergometrīns, kokaīns, adrenalīnu saturoši lokālie anestētiķi); MAOI reakcija

Aortas šķērsklemmēšana; urīnpūšļa pārpildīšanās; žņauga sāpes; TURP sindroms

Kompartment sindroms (ilgstoša litotomija); grūtniecības izraisīta hipertensija / preeklampsija; feohromocitoma; vairogdziedzera vētra

Galvenie padomi
  • Smaga hipoksēmija un hiperkapnija izraisa simpātisku stimulāciju ar tahikardiju un hipertensiju.
  • Alfentanila boluss (10 µg/kg) var palīdzēt diagnosticēt nepietiekamu analgēziju.
  • Apsveriet reģionālās vai neiroaksiālās blokādes neveiksmi; apsveriet nejaušu vazopresora devu (izmetiet un nomainiet medikamentus).
  • Žņauga sāpes un urīnpūšļa pārpildīšanās ir bieži cēloņi.
  • β-blokāde īpaši noderīga, ja hipertensiju pavada tahikardija. Piesardzība astmas/HOPS pacientiem (β-blokatoru izraisīta bronhospazma).
  • Vadības mērķis — samazināt miokarda slodzi un perioperatīva miokarda infarkta risku; 12 novadījumu EKG un troponīns, ja ir aizdomas.
  • Smaga hipertensija var prasīt invazīvu monitoringu un pēcoperācijas vadību ITN.
Ja asinsspiediens neuzlabojas Sauciet palīdzību. Optimizējiet pozīciju (uz muguras / galva uz augšu). Ievietojiet invazīvu monitoringu. Ja ķirurģiskais stimuls izslēgts, konsultējieties ar ITN par turpmāko un pēcoperācijas vadību.

Saīsinājumi: ABG — arteriālo asins gāzu analīze; APL — regulējams spiediena ierobežošanas vārsts; CK — kreatīnkināze; CT — datortomogrāfija; EEG — elektroencefalogramma; EKG — elektrokardiogramma; FiO₂ — ieelpas skābekļa frakcija; GTN — nitroglicerīns; HOPS — hroniska obstruktīva plaušu slimība; ICP — intrakraniālais spiediens; MAOI — monoamīnoksidāzes inhibitors; MAP — vidējais arteriālais spiediens; SGP — svaigās gāzes plūsma; TURP — transuretrāla prostatas rezekcija; UE — urea un elektrolīti.

Avoti
  1. Quick Reference Handbook — Guidelines for crises in anaesthesia (Hypertension). Association of Anaesthetists, 2023. (Creative Commons; pielāgots latviešu valodā — pārbaudiet pret oriģinālo QRH versiju.)