Sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās >20% no sākotnējās vērtības.

Izslēgt anafilaksi; sirdsdarbības apstāšanos; miokarda išēmiju vai aritmiju; pneimotoraksu; augstu spinālu vai epidurālu bloku; medikamenta kļūdu; asiņošanu vai hipovolēmiju; vagālu reakciju; gāzes, tauku vai plaušu emboliju.

Brīdiniet komandu; ja iespējams — pauzējiet operāciju.

  1. Palieliniet skābekļa piegādi
    • Palieliniet SGP, dodiet 100% O₂. Pārliecinieties, ka mērītais FiO₂ tuvojas 100%.
    • Apstipriniet kontūra savienojumus un cirkulārā kontūra vārstu brīvu kustību.
    • Pārbaudiet ventilatora plēšas / rezervuāra maisa kustību un APL vārsta pareizu iestatījumu.
  2. Elpceļi
    • Pārbaudiet elpceļu ierīces stāvokli un papildu trokšņus (stridors, spazma, sēkšana).
    • Apstipriniet ETCO₂ līknes formu.
    • Pārbaudiet elpceļu ierīces caurlaidību (elpošanas trokšņi, atsūkšanas katetrs).
    • Palpējiet trahejas stāvokli (sasprindzes pneimotorakss).
  3. Elpošana
    • Apstipriniet vienmērīgu divpusēju gaisa ieplūdi un normālus elpošanas trokšņus, lai izslēgtu pneimotoraksu.
    • Pārbaudiet elpas tilpumu, frekvenci un plaušu komplianci manuālas ventilācijas laikā.
    • Pārbaudiet vidējo elpceļu spiedienu un PEEP; izslēdziet paaugstinātu intratorakālu spiedienu kā cēloni.
  4. Asinsrite
    • Atkārtoti pārbaudiet asinsspiedienu, sirdsdarbības frekvenci, ritmu un perfūziju.
    • Bez katastrofālas asiņošanas smagu hipotensiju ārstējiet kā anafilaksi.
    • Ārstējiet bradikardiju ar antiholīnerģisku līdzekli.
    • Apsveriet vazopresoru un galvas-uz-leju pozīciju.
    • Dodiet šķidruma bolusu (250 ml), ja ir sinusa tahikardija; ne-sinusa tahikardiju vadiet pēc ALS protokoliem.
    • Apstipriniet asins zudumu ar ķirurgu komandu. Nosveriet kompreses, pārbaudiet atsūkšanas pudeles, pārklājus un grīdu uz slēptām asinīm.
    • Lūdziet ķirurģisku “pack and pause”, lai koriģētu hipovolēmiju, ja asiņošana apstiprināta.
    • Izlaidiet pneimoperitoneju vai zarnu dilatāciju (endoskopija), lai palielinātu venozo atplūdi.
    • Apsveriet un izslēdziet diferenciāldiagnozes (skat. blakus).
  5. Anestēzija
    • Izslēdziet pārmērīgu anestēzijas dziļumu.
    • Izslēdziet medikamenta kļūdu; izmetiet un nomainiet daļēji lietotas šļirces.
Diferenciāldiagnozes
Elpceļi / Elpošana

Dziļa hipoksēmija

Sasprindzes pneimotorakss; paaugstināts intratorakāls spiediens

Asinsrite

Primāri kardiogēns (aritmija, išēmija, vārstuļu patoloģija)

Anafilakse

Hipovolēmija

Samazināta venozā atplūde (pneimoperitonejs vai aortokavāla kompresija)

Gāzes, tauku, asins vai amnija šķidruma embolija

Sepse; Adisona krīze

Neiroloģiska / Ķirurģiska / Anestēzija

Augsts spinālais vai epidurālais bloks

Asiņošana; kaulu cementa reakcija

Vagāla reakcija uz ķirurģisku stimulu (acis, dzemdes kakls, sēklinieki, vēderplēve)

Lokālā anestētiķa toksicitāte; pārmērīgs anestēzijas dziļums

Galvenie padomi
  • Aktīvi izslēdziet anafilaksi (kardiovaskulārs kolapss, paaugstināts elpceļu spiediens, bronhospazma) — hipotensijas un sliktas ādas perfūzijas kontekstā izsitumu var nebūt.
  • Regulāra apstaigāšana ap operāciju galdu un kompresu/atsūkšanas/lauka apskate palīdz sekot asins zudumam.
  • Biežākie hipotensijas cēloņi — hipovolēmija, neiroaksiāla blokāde un nevajadzīgi dziļa anestēzija — tie var pastāvēt vienlaikus!
  • Ņemiet vērā pacienta pastāvīgo medikamentu ietekmi, īpaši AKE-inhibitorus un ARB.
  • Ilgstoša preoperatīva badošanās vai palielināti zudumi (nazogastrāli, vemšana, “trešā telpa”, drudzis) rada hipovolēmiju — apsveriet IV šķidrumus pirms anestēzijas.
Ja asinsspiediens neuzlabojas Sauciet palīdzību (gan anestēzijas, gan ķirurģisku). Optimizējiet pozīciju (galva uz leju). Nodrošiniet papildu IV pieeju šķidrumiem un apsveriet invazīvu monitoringu. Apsveriet vazopresora infūziju, ja ķirurģisks cēlonis izslēgts.

Saīsinājumi: AKE — angiotenzīnu konvertējošais enzīms; ALS — uzlabota dzīvības uzturēšana; APL — regulējams spiediena ierobežošanas vārsts; ARB — angiotenzīna receptoru blokatori; ETCO₂ — izelpas CO₂; FiO₂ — ieelpas skābekļa frakcija; PEEP — pozitīvs izelpas beigu spiediens; SGP — svaigās gāzes plūsma.

Avoti
  1. Quick Reference Handbook — Guidelines for crises in anaesthesia (Hypotension). Association of Anaesthetists, 2023. (Creative Commons; pielāgots latviešu valodā — pārbaudiet pret oriģinālo QRH versiju.)